四君子湯治療脾虛證 肖蕙指導(dǎo)教師:鐘秀會(huì) （河北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院071001） |
1.1 四君子湯的中醫(yī)理論基礎(chǔ)四君子湯出自《和劑局方》，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，是治療脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力的常用方劑。組方包括黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四味中藥。其中黨參補(bǔ)中益氣為主藥；白術(shù)健脾燥濕為輔藥；茯苓健脾滲濕為佐藥；甘草益氣和中為使藥。諸藥結(jié)合，益氣健脾，適用于各種脾胃虛弱證的治療。臨床上對(duì)各種原因引起的表現(xiàn)為脾胃虛弱的病證，如胃腸功能減退，消化不良和各種慢性疾患，可以以此方為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。 1.2 四君子湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展現(xiàn)代藥理學(xué)通過(guò)給家兔、大鼠、小鼠等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胃管投服苦寒中藥大黃水煎液，或肌肉注射利血平以及口服大承氣湯等方法，從而復(fù)制出脾虛證動(dòng)物模型，然后觀察投服四君子湯前后動(dòng)物模型的生理機(jī)能的變化情況。 1.2.1 四君子湯對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能的調(diào)整作用脾虛模型家兔，血清膽堿酯E活性升高。乙酰膽堿增多，當(dāng)與毒蕈堿受體結(jié)合后，加強(qiáng)了膽堿能神經(jīng)對(duì)胃腸平滑肌的收縮，導(dǎo)致胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)的加快，食物不能充分消化吸收，在臨床上出現(xiàn)腸鳴、腹瀉等癥狀。同時(shí)，其血漿或組織中的cAMP的含量降低，這反應(yīng)了交感神經(jīng)興奮性降低，副交感神經(jīng)興奮性升高，由此引起副交感神經(jīng)相對(duì)興奮的臨床癥狀，如腸鳴、便溏、腹脹、飲欲下降等。此外，還會(huì)出現(xiàn)血漿中胃泌素含量明顯降低，胰高血糖素含量明顯升高，肝糖元和脂肪的分解加速的現(xiàn)象。四君子湯水煎劑含有糖類、黃酮類、萜類、酚羥基化合物及微量生物堿和揮發(fā)油等；組方中的甘草含有甘草素和異甘草素，具有同時(shí)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用；黨參、茯苓、白術(shù)等可改善機(jī)體免疫機(jī)能，增強(qiáng)抗病力。四君子湯可以改善上述癥狀，抑制腸管運(yùn)動(dòng)對(duì)乙酰膽堿反應(yīng)增加的作用。四君子湯可能通過(guò)調(diào)節(jié)或拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)能的改變，以糾正各種功能紊亂，使脾氣健運(yùn)，脾虛諸證得以改善[4]。 1.2.2四君子湯對(duì)免疫細(xì)胞因子變化的影響 細(xì)胞因子是指主要由免疫細(xì)胞分泌的、具有免疫調(diào)節(jié)作用的小分子多肽。在免疫應(yīng)答過(guò)程中，細(xì)胞因子對(duì)于細(xì)胞間相互作用、細(xì)胞生長(zhǎng)和分化有重要的調(diào)節(jié)作用。白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等細(xì)胞因子具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用，是免疫網(wǎng)絡(luò)中重要的細(xì)胞因子。IL-2可以促進(jìn)T細(xì)胞和NK細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)NK細(xì)胞及其它細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，促進(jìn)B細(xì)胞的分化增殖：IL-6對(duì)T細(xì)胞分化的不同階段均起一種刺激因子作用；TNF是由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，可直接殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞或通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)T細(xì)胞及其它殺傷細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷，能提高中性粒細(xì)胞的吞噬能力和促進(jìn)細(xì)胞分化和增殖?；加衅⑻撟C的大鼠產(chǎn)生IL-2、IL-6、TNF等細(xì)胞因子能力下降，造成免疫系統(tǒng)功能紊亂，使體液免疫和細(xì)胞免疫功能低下。用四君子湯治療能夠提高脾虛證大鼠細(xì)胞因子的產(chǎn)生能力，參與脾虛證時(shí)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)，從而達(dá)到健脾益氣之功效[1]。 1.2.3四君子湯對(duì)自由基代謝的調(diào)整作用 自由基是含有不配對(duì)電子的高活性物質(zhì)，它通過(guò)電子傳遞而與其它分子發(fā)生氧化還原反應(yīng)。正常情況下，機(jī)體內(nèi)自由基的產(chǎn)生、利用及消除之間處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，而且很大程度上，正常生命過(guò)程中產(chǎn)生的自由基為生命活動(dòng)所必需。病理狀態(tài)下，自由基的增多會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生物膜的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，蛋白質(zhì)氧化變性和DNA分子的交聯(lián)，破壞生物膜結(jié)構(gòu)，對(duì)組織和細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能造成破壞。 四君子湯對(duì)脾虛證時(shí)自由基紊亂具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，能夠消除或減少自由基引起的生物膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，拮抗由于脂質(zhì)過(guò)氧化所致的膜流動(dòng)性降低，從而保護(hù)生物膜的正常功能，達(dá)到治療脾虛證的目的。 四君子湯通過(guò)調(diào)整脾虛證時(shí)體內(nèi)抗氧化酶系統(tǒng)活性的改變，達(dá)到降低體內(nèi)自由基含量，加強(qiáng)清除自由基的能力，以消除或阻斷自由基對(duì)機(jī)體組織、細(xì)胞和各種生物大分子的過(guò)氧化損傷，保護(hù)生物膜正常功能，是其有效治療脾虛證的可能機(jī)理之一[5]。 1.2.4 四君子湯體外抗脂質(zhì)過(guò)氧化和活性氧自由基的作用 四君子湯具有清除OH—和O2-和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，拮抗自由基損傷細(xì)胞膜、線粒體、酶蛋白、DNA等重要的細(xì)胞器和生物大分子，特別是自由基對(duì)生物膜中不飽和脂肪酸的攻擊引起脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，以阻止脂質(zhì)過(guò)氧化破壞生物膜完整性、流動(dòng)性和通透性引起的嚴(yán)重?fù)p傷，這可能是其能夠健脾益氣治療脾虛證的藥理基礎(chǔ)之一。實(shí)驗(yàn)性脾虛證動(dòng)物模型的研究結(jié)果表明，四君子湯在體能夠降低體內(nèi)自由基活性，加強(qiáng)抗氧化酶活性，減少脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)MDA的產(chǎn)生[3]。 1.2.5 四君子湯對(duì)血漿內(nèi)幾種神經(jīng)肽含量的影響 神經(jīng)肽是具有多種生物活性的多肽，主要起神經(jīng)遞質(zhì)的作用，在體內(nèi)發(fā)揮多種生理和病理效應(yīng)。 β-EP為內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，首先在腦內(nèi)分離、提取出來(lái)，具有神經(jīng)介質(zhì)的作用，后又在消化系統(tǒng)內(nèi)發(fā)現(xiàn)存在，而且對(duì)消化代謝活動(dòng)起著某種調(diào)節(jié)作用。研究證明β-EP與胃腸運(yùn)動(dòng)、胃、胰分泌、攝食行為、糖代謝等活動(dòng)有關(guān)，參與機(jī)體全身應(yīng)激的調(diào)節(jié)和應(yīng)激時(shí)急性胃黏膜損傷的保護(hù)作用。 NPY是內(nèi)源性縮血管活性肽之一，也是體內(nèi)刺激食欲、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的重要物質(zhì)，在胃腸道的作用是抑制性的，為腸道體液和電解質(zhì)分泌的強(qiáng)抑制劑，能夠抑制腸液和胰液的分泌，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。 CGRP是體內(nèi)最強(qiáng)的舒血管神經(jīng)肽，對(duì)全身血管有不同程度的擴(kuò)張作用，可逆轉(zhuǎn)血管痙攣、改善血液循環(huán)，抑制胃酸分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)，并能刺激生長(zhǎng)抑素（Somatostatin，SS）釋放。 脾虛證的發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)一系列神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽的釋放異常有一定的關(guān)系，而健脾益氣中藥方四君子湯能夠部分改善脾虛證時(shí)β-EP、NPY、CGRP等神經(jīng)肽的異常釋放，緩解脾虛證時(shí)的胃腸功能與代謝紊亂，從而調(diào)節(jié)胃腸功能活動(dòng)。人參、甘草能增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)性，具有廣泛的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗應(yīng)激、抗氧化、加強(qiáng)物質(zhì)代謝等作用。諸藥的綜合作用產(chǎn)生了調(diào)節(jié)神經(jīng)肽的有利效果，通過(guò)影響神經(jīng)肽釋放減輕脾虛證的胃腸功能紊亂及其它各種病理改變，可能是四君子湯能夠健脾益氣治療脾虛證的機(jī)制之一[2]。 2有關(guān)脾虛證 2.1 脾胃學(xué)說(shuō) 脾在動(dòng)物機(jī)體中有著極為重要的生理作用。它與胃皆是消化水谷的主要器官，二者有脈絡(luò)相絡(luò)屬，存在表里相合的關(guān)系。脾胃皆屬土，脾為陰土，喜燥惡濕，胃屬陽(yáng)土，喜柔潤(rùn)而惡燥，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾氣主升，胃氣主降，二者一納一化，一升一降，一濕一燥，相輔相成，共同完成對(duì)食物的消化，吸收，輸布，化氣生血，滋養(yǎng)五臟，六腑，四肢，百骸，維持機(jī)體正常的生理功能[11,14]。 脾胃素有“后天之本，生化之源”之稱。《難經(jīng)》元?dú)庹f(shuō)中揭示了脾胃與元?dú)庵g的密切關(guān)系，因?yàn)闅鉃榫S持生命之本，元?dú)庥謴钠⒍?，故倡?dǎo)“養(yǎng)生當(dāng)實(shí)元?dú)猓麑?shí)元?dú)?，?dāng)調(diào)脾胃?！睆埦霸勒f(shuō)：“動(dòng)物始生本乎經(jīng)血之源，人之既生由于水谷之養(yǎng)，非水谷無(wú)以成形之壯…”他指出了先天以腎為本，后天以脾為主的理論，強(qiáng)調(diào)了脾在機(jī)體的重要地位[11]?！?br /> 2.2 脾胃病理 “脾宜升則健，胃宜降則合?！薄鞍俨〗杂善⑽杆ザ病！奔膊∠涤赏飧袃?nèi)傷所致，但關(guān)鍵在于正氣強(qiáng)弱。正氣是維持生命，抗御疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，而正氣由脾胃所生，“正氣存內(nèi)，邪不可干；脾旺不受邪；邪之所湊，其氣必虛?！比羝⑽甘Ы≌龤獗靥?，不能化氣生血，氣血不充[11,14]。 2.3 主證（臨床出現(xiàn)的脾虛證可以歸納為以下幾類） 2.3.1 脾氣虛 2.3.1.1 脾虛不運(yùn)（脾不健運(yùn)）草料遲細(xì)、糞便稀軟、完谷不化、體瘦毛焦、脈緩而弱 2.3.1.2 脾氣下陷久瀉不止、草料遲細(xì)、肛門不收、子宮脫垂、內(nèi)臟下移、體瘦毛焦 2.3.1.3脾不統(tǒng)血慢性出血、便血 2.3.2脾陽(yáng)虛由脾氣虛發(fā)展而來(lái)，形寒肢冷、輕度腹瀉 2.3.2.1寒泄：由于寒邪、濕邪由表入里，傳入脾胃引起 2.3.2.2熱瀉：濕熱郁積脾胃，料毒積于腸中，不能運(yùn)化而致 2.3.2.3虛泄：管理失調(diào)、勞役過(guò)度、老齡體衰久病失治、脾胃虛弱所致 2.3.2.4 繼發(fā)性泄瀉：結(jié)癥、瘤胃積食、瓣胃堵塞等糞便停滯，反復(fù)使用苦寒攻下藥，從而導(dǎo)致泄瀉 2.3.2.5腎虛泄瀉：脾陽(yáng)不足、日久不愈；命門火衰、火不生土；命門火衰，不能溫照脾陽(yáng)所致。 2.3.3 脾陰虛 2.4治則 對(duì)于機(jī)體正氣虛損而邪氣相干，以至陰陽(yáng)失衡的病證，治療時(shí)應(yīng)審證求因，辨明陰陽(yáng)，以扶正祛邪為主，酌情加減，促使機(jī)體陰陽(yáng)重新平衡。選擇甘溫宜氣，健脾養(yǎng)胃方劑為宜。 2.5方劑 加味四君子湯，是治療脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力的常用方劑?？梢愿鶕?jù)臨床其它癥狀進(jìn)行加減[14]。 3四君子湯在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用 應(yīng)用四君子湯來(lái)治療脾虛證無(wú)論在中醫(yī)還是中獸醫(yī)上都較為常用，實(shí)踐證明是一種確實(shí)可行的方劑?，F(xiàn)主要就獸醫(yī)臨床介紹如下： 3.1在中獸醫(yī)臨床上，其應(yīng)用范圍極為廣泛。 3.1.1益氣健脾法試治仔豬白痢療效顯著：對(duì)327例病例的治療，治愈318例。治療仔豬白痢臨床上多用抗生素類藥物，長(zhǎng)期用藥以后由于耐藥性效果不佳。受中醫(yī)“脾旺不受邪”啟迪，通過(guò)臨床主證和中獸醫(yī)辨證規(guī)律，將此病分為傷食泄瀉，寒濕泄瀉，濕熱泄瀉，虛寒泄瀉四類，都是因脾虛而致，判斷應(yīng)用此方，因其具有提高機(jī)體免疫力的功能，故療效顯著[8]。 3.2.2慢性泄瀉是馬的常見(jiàn)消化道疾病，實(shí)踐中總結(jié)如下幾種情況：對(duì)于久泄不止，可以運(yùn)用溫脾益腎法（四君子湯合四神丸加減）；對(duì)于瀉前腹痛，瀉后痛減，瀉下溏薄、惡臭，可以運(yùn)用扶脾益肝法（四君子湯合痛瀉要方）；對(duì)于馬的水瀉，可以運(yùn)用補(bǔ)脾養(yǎng)胃法（四君子湯合益胃湯加減）[9]。 3.2.3四君子大棗泥鰍糯米粥治療耕牛泄瀉，服藥3劑泄瀉停止，精神好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥3天，糞便可成型，10天后康復(fù)。由于機(jī)體免疫力的提高，不光臨床癥狀明顯減輕，體質(zhì)也得到了很好的改善[9]。 3.2.4中藥“四君子湯”對(duì)雞吸收不良的辨證施治。當(dāng)雞患法氏囊病后護(hù)理及飼養(yǎng)未能及時(shí)跟上，感染球蟲，腸道細(xì)菌失衡，飼喂發(fā)霉飼料等易引發(fā)此病，通過(guò)中藥“四君子湯”施治，收到西藥未可得到的滿意效果[12]。 3.2.5 “四君子湯”現(xiàn)在已經(jīng)成功應(yīng)用于寵物脾胃氣虛證的治療。30只的脾胃氣虛的幼犬病例治療過(guò)程中，單純西醫(yī)治療效果不佳，中西醫(yī)結(jié)合，灌服四君子湯治愈26只，治愈率達(dá)86%[7]。 3.3小結(jié)：四君子湯可以發(fā)揮補(bǔ)中益氣、燥濕健脾，澀腸止瀉之功效。臨床上還可根據(jù)其它癥狀，加入清肺、益氣、降火、養(yǎng)胃、生津、止渴的藥物，療效更為顯著。（復(fù)方四君子湯治療家畜泄瀉）中藥具有治標(biāo)治本的特點(diǎn)，可以從根本上去除病因而達(dá)到西藥所不能達(dá)到的治療效果，特別是長(zhǎng)期不正確輸液或?yàn)E用抗生素，往往造成低滲性失水，水腫，體內(nèi)積液，腸道菌種紊亂時(shí)，使用四君子湯等補(bǔ)益劑，可以收到非常好的效果（四君子湯治療幼犬脾胃氣虛）[6,7,12]。 |
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