畜牧人

胎衣不下

一、概念

    胎衣不下指母畜在娩出胎兒后，胎衣在第三產程的生理時限內未能排出。

    牛娩出太胎衣的正常時間一般不超過12h，12~24h內排出則認為是排出遲緩，分娩后24h內仍未排出，則認為胎盤滯留。無布病地區(qū)，健康奶牛在正常分娩后胎衣不下的發(fā)病率約為3%~12%，平均為7%；異常分娩的奶牛，如雙胎、難產、流產、早產以及感染布病的牛群，胎衣不下的發(fā)病率為20%~50%，甚至更高。胎衣不下不但引起產奶量下降，還可引起子宮內膜炎癥和子宮復舊延遲，從而導致不孕，致使許多奶牛被提前淘汰。流行病學研究表明，發(fā)生過胎衣不下的牛，其代謝性疾病，乳腺炎、子宮炎和以后發(fā)生流產的發(fā)病率更高。胎衣不下的?？砂l(fā)生中性粒細胞功能障礙，引起子宮和其它部位抗感染能力降低，胎衣不下導致急性子宮炎時，中性粒細胞急性地聚集到受感染子宮，造成外周血液缺乏中性粒細胞。

二、病因

1.
產后子宮收縮無力

（1）
飼料單純，缺乏鈣、硒以及維生素A和維生素E，消瘦、過肥，老齡，運動不足和干奶期過短都能導致子宮遲緩。

（2）
胎兒過多，單胎家畜懷雙胎，胎水過多及胎兒過大，使子宮過度擴張都容易繼發(fā)產后陣縮微弱。

（3）
晚期流產及早期引產引起內分泌對分娩控制失調，影響胎盤成熟及產后子宮的正常收縮活動。

（4）
難產后子宮肌疲勞也會發(fā)生收縮無力。

（5）
產后沒有及時給仔畜哺乳，致使催產素釋放不足，亦可影響子宮收縮。

2.
胎盤充血和水腫

    在分娩過程中，子宮異常強烈收縮或臍帶血關閉太快會引起胎盤充血。在這種情況下，胎盤中毛細血管的表面積增加，絨毛膜嵌閉在腺窩中，就會使腺窩和絨毛發(fā)生水腫，另一方面也不利于絨毛中的血液排出；水腫可延續(xù)到絨毛末端，結果腺窩壓力不能下降，胎盤組織之間持續(xù)緊密連接，不易分離。

3.
胎盤炎癥

（1）
懷孕期間子宮受到感染（如李氏桿菌、沙門氏菌、胎兒弧菌、生殖道支原體、霉菌、毛滴蟲、弓形體或病毒等造成的感染）從而發(fā)生子宮內膜炎及胎盤炎，導致結締組織增生，可使胎兒胎盤和母體胎盤發(fā)生粘連。

（2）
特別是飼喂變質的飼料，可使胎盤內絨毛和腺窩壁間組織壞死，從而影響胎盤分離。

（3）
在生產實踐中，一旦產房發(fā)生一例胎衣不下，此后緊接著分娩的母牛，尤其是臨近母牛，幾乎都要發(fā)生胎衣不下或者產后子宮炎。如果更換產房則胎衣不下發(fā)病率迅速下降。從流行病學考慮，產房中一旦存在某種致病性很強的病原微生物，牛在等待分娩的過程中生殖道會發(fā)生感染，引起急性子宮炎，子宮松弛和胎衣不下，然后繼發(fā)成胎盤炎和子宮炎。

4.
胎盤組織構造

    牛胎盤屬于上皮絨毛膜與結締組織絨毛膜混合型，胎兒胎盤和母體胎盤聯(lián)系比較緊密，這是胎衣不下多見于牛的主要原因，當胎盤突少而大時，尤其如此。

胎盤的完全成熟和分離對胎衣的排出極為重要。一般來說，妊娠期胎盤已經出現(xiàn)一些明顯變化，為其排出做好準備。牛胎盤分離的基本過程是：胎盤突結締組織逐漸膠原化→子宮腺窩的上皮層逐漸變平→胎兒排出期胎盤的局部缺血和充血使得母體子宮腺窩的緊密聯(lián)結開始松動→胎盤突變平→臍帶斷裂后，胎兒絨毛缺血→子宮收縮促進胎盤分離。多種原因干擾了胎盤的分離過程導致的胎衣不下，胎盤突不成熟是最為重要的原因。

齊長明奶牛疾病學：胎盤未成熟和老化，早產時間越早胎衣不下發(fā)生率越高，過期妊娠，胎盤老化母體胎盤結締組織增生也導致胎衣不下。

5．遺傳和免疫因素

    上述因素都無異常的牛群，胎衣不下發(fā)病率仍然高達4%，因此有人認為，遺傳因素在胎衣不下的發(fā)生上起到一定作用（Joosten等，1991）。Joosten和Hensen（1992）認為：主要組織相容性復合物（Major histocompatibility complex，MHC）是啟動胎盤排出的信號之一，如果母體對胎兒性MHC產物出現(xiàn)耐受性，則不可避免的會發(fā)生胎衣不下。

6. 熱應激和圍產期低血鈣容易導致胎衣不下。

7. 用外源性藥物如皮質類固醇引產的?？隙〞l(fā)生胎衣不下。

三、癥狀

    一般病牛沒有全身癥狀，但食欲和產奶量下降。當子宮出現(xiàn)弛緩或外傷時，可出現(xiàn)全身癥狀。胎膜排出前子宮頸閉鎖，可造成嚴重的子宮炎并伴有全身癥狀。（個人體會：初產牛對胎衣不下耐受力較差，尤其是胎衣部分不下，子宮頸口閉鎖時，初產牛會發(fā)生極其嚴重的全身癥狀。）

1.
胎衣全部不下

    胎兒胎盤的大部分仍與子宮黏膜連接，部分胎膜懸吊于陰門外變性褪色。牛胎衣脫出的部分常為尿膜絨毛膜，呈土紅色，表面有許多大小不等的子葉。子宮嚴重弛緩時，全部胎膜可能滯留在子宮內；懸吊于陰門外的胎衣也可能斷離，在這種情況下藥進行陰道檢查才能發(fā)現(xiàn)子宮內還有胎衣。

2.
胎衣部分不下

    將脫落不久的胎衣攤開，仔細觀察胎衣破裂處的邊緣及其血管斷端能否吻合以及子葉有無缺失，可以查出是否發(fā)生胎衣部分不下。

    牛發(fā)生胎衣不下后，由于胎衣的刺激常常弓背努責；如果努責劇烈，可發(fā)生子宮脫出，胎衣在產后1天內就開始變性分解，夏天更易腐敗，在此過程中，胎兒子葉腐敗液化，因而胎兒絨毛膜會逐漸從母體腺窩中脫出來，由于子宮腔內存在有胎衣，子宮頸不會完全關閉，從陰道排出污紅色惡臭液體，患畜臥下時排出量較多。液體內含胎衣碎塊，特別是胎衣血管不易腐爛，很容易觀察到。向外排出胎衣的過程一般為7~10天，長者可達12天。由于感染及腐敗胎衣刺激，病畜會發(fā)生急性子宮炎，胎衣腐敗分解產物被吸收后則會引起全身癥狀：體溫升高，脈搏，呼吸加快，精神沉郁，食欲減退，瘤胃弛緩，腹瀉，產奶量下降。胎衣部分不下通常僅在惡露排出時間延長時才被發(fā)現(xiàn)，所排惡露性質與胎衣完全不下時相同，僅排出量較少。

四、預后

牛胎衣不下一般預后良好。不像其他動物產后超過半天就會出現(xiàn)全身癥狀。雖然多數(shù)牛胎衣腐敗分解后會自行排盡，但也常常引起子宮內膜炎、子宮蓄膿等影響以后的懷孕，從而成為乳牛業(yè)的嚴重問題。

五、治療

原則上是盡早采取全身性抗生素療法，防止胎衣腐敗吸收，并促進子宮收縮。

注意：對于陰門懸吊有胎衣者，既不能在胎衣上懸吊重物，又不能將胎衣從陰門處剪斷。采取前一種方法，胎衣血管可能勒傷陰道底壁黏膜，也可能引起子宮內翻及脫出，還會引起努責以及重物將胎衣撕破，使部分胎衣留在子宮內；采取后一種方法處理，遺留的胎衣會縮回子宮，以后脫落也不易排出體外，還會使子宮頸提前關閉。如果懸吊的胎衣較重，可在距陰門約30cm處剪斷，以免子宮脫出。

（一）
藥物療法

1.
當出現(xiàn)體溫升高，產道有外傷或壞死時，應用抗生素做全身治療。

2.
在胎衣不下的早期階段，常常采用肌肉注射抗生素的方法；當出現(xiàn)體溫升高，產道創(chuàng)傷或壞死情況時，還應根據(jù)臨床癥狀的輕重緩急，增大藥量，或改為靜脈注射，并配合支持療法。特別是對小家畜，全身用藥治療胎衣不下是必不可少的。

3.
分娩后一周內的牛，禁止導管灌注，易造成陰道穹窿和子宮壁穿孔。向子宮內投放四環(huán)素或其它抗生素，起到防止腐敗、延緩溶解的作用，等待胎衣自行排出。藥物應投放到子宮黏膜和胎衣之間。大家畜每次投藥0.5~1g。輔助療法：天花蛋白粉可以促進胎盤變性和脫落；胰蛋白酶可加速胎衣溶解過程；食鹽則能造成高滲環(huán)境，減輕胎盤水腫和防止子宮內容物被機體吸收，并刺激子宮收縮。子宮頸如果已經縮小，可肌注雌激素，例如己烯雌酚，牛10~30mg，使子宮頸開放，排出腐敗物，然后再放入防止感染的藥物。雌激素尚能增強子宮收縮，促進子宮血液循環(huán)，提高子宮的抵抗力，可每日或隔日注射一次，共2~3次。出現(xiàn)全身癥狀時需要進行子宮治療，四環(huán)素是首選藥，因為引起母牛子宮炎的典型菌群具有產生青霉素酶的特性；厭氧菌的存在使氨基糖苷類的作用受到抑制；子宮內的組織碎片使磺胺類無效；子宮用防腐劑處理沒有益處。當出現(xiàn)體溫升高、產道外傷或壞死時，應該用抗生素作全身治療。

4.
使用促進子宮收縮的藥物，加快子宮內容物的排出。肌注或皮下注射OXT，牛40~80IU，2h后重復一次；這類制劑應在產后盡早使用，對分娩后超過24h或難產繼發(fā)子宮弛緩者效果不佳。另外，給牛灌服3L羊水，也可促進子宮收縮，并于2~6h后可排出胎衣，否則6h后可重復應用，供羊水牛必須是健康的。

5.
中藥治療（1）加味生化湯（2）參靈湯：黃芪30g黨參30g生蒲黃30g五靈脂30g當歸60g川穹30g益母草30g，共為末，開水沖，灌服。加減：淤血而有腹痛者，加醋香附25g澤蘭葉15g生牛膝30g。（3）活血化瘀湯：當歸60g川25g五靈脂10g桃仁20g紅花20g枳殼30g乳香15g沒藥15g，共為末，開水沖，黃酒200~400ml為引，灌服，適用于體溫高，努責不安的病畜。

即使是在在布病場，糖鈣預防療法也能做到控制胎衣不下在5%以內（用法：產后半小時內靜脈注射），防治措施：干奶料低鈣能大幅度降低高發(fā)病率，但是產前一周要控制低鈣料的飼喂，個人經驗是，產前一周繼續(xù)喂低鈣料有可能造成乳熱群發(fā)，添加陰離子鹽的干奶料注意與高鉀的粗飼料同時飼喂有禁忌，不能同時飼喂。干奶牛常鈣料配青貯羊草胎衣不下發(fā)病率高于常鈣料配干玉米秸羊草。需要指出的是，激素療法如OXT等，沒有科學的數(shù)據(jù)支持，依個人經驗，激素療法收效甚微！注意是收效甚微，也就是有效果的不多。