畜牧人
標(biāo)題: 抗生素選擇原則 [打印本頁(yè)]
作者: 啈冨の菋檤 時(shí)間: 2011-4-3 07:54
標(biāo)題: 抗生素選擇原則
①
認(rèn)真閱讀并理解藥品的各種說(shuō)明；
②
掌握抗生素的適應(yīng)癥，選擇敏感度高，抗菌作用強(qiáng)、組織滲透性好副反應(yīng)少的藥物；
③
要熟悉細(xì)菌獲得性耐藥性的動(dòng)性及對(duì)各種抗生素敏感度的變遷；
④
要了解各類(lèi)抗生素作用特點(diǎn)及同類(lèi)抗生素中不同品種之間的差別。
二、
理想抗生素應(yīng)具備的特點(diǎn)：
①
廣譜、殺菌；
②
長(zhǎng)效、高效；
③
給藥方便、安全、無(wú)副作用；
④
感染組織穿透性好；
⑤
不易產(chǎn)生耐藥性；
⑥
配伍性好。
三、
使用抗生素時(shí)的注意事項(xiàng)：
①
病毒感染時(shí)為防止條件性細(xì)菌的繼發(fā)感染應(yīng)使用抗生素；
②
在未確定何種致病菌時(shí)，要用廣譜抗菌藥物，以提高殺菌覆蓋面，避免病菌漏網(wǎng)；
③
掌握用藥時(shí)機(jī)和期限，早期和急性期使用效果好；
④
要控制使用劑量，保證效果；開(kāi)始劑量要稍大，一般為維持劑量的兩倍，稱(chēng)首劑量；以后再用維持劑量鞏固療效；
⑤
根據(jù)藥代及藥效動(dòng)力學(xué)，決定給藥劑量和給藥頻率；
⑥
聯(lián)合使用時(shí)要十分注意配伍禁忌等。
四、
常見(jiàn)抗生素治療失敗原因：
①
細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；
②
給藥途徑不當(dāng)；
③
給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，劑量不當(dāng)；
④
靶組織（病灶）藥物分布差；
⑤
貯存不當(dāng)；
⑥
判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診；
⑦
混合感染；
⑧
藥物配伍不當(dāng)。
五、
抗生素（化療藥物）的聯(lián)合配伍：
目的：降低藥物毒性，擴(kuò)大抗菌譜，增加療效。
根據(jù)抗菌藥物抗菌的強(qiáng)度（抑菌或殺菌）和作用的快慢可將其分為四個(gè)類(lèi)型：
第一類(lèi)：繁殖期速效殺菌劑，包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)
第二類(lèi)：靜止期慢效殺菌劑，包括氨基甙類(lèi)、多粘菌素類(lèi)
第三類(lèi)：速效抑菌劑，包括四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素類(lèi)
第四類(lèi)：慢效抑菌劑，包括磺胺類(lèi)
①第一類(lèi)和第二類(lèi)聯(lián)用有增強(qiáng)抗菌作用，如青、鏈霉素；
②第一類(lèi)和第三類(lèi)聯(lián)用會(huì)有拮抗作用；
③第一類(lèi)和第四類(lèi)聯(lián)用可能無(wú)影響即無(wú)重大意義，如青霉素類(lèi)+磺胺嘧啶（SD）類(lèi)；
④第二類(lèi)和第三類(lèi)聯(lián)用有協(xié)同作用；
⑤第三類(lèi)和第四類(lèi)聯(lián)用有協(xié)同相加作用；
⑥第二類(lèi)和第四類(lèi)聯(lián)用有協(xié)同。
六、
抗生素配伍禁忌規(guī)律：
1、
與抗菌增效劑配伍：如磺胺增效劑（抗菌增效劑）TMP（三甲氧芐氨嘧啶）和DVD（二甲氧芐氨嘧啶）
增效劑：氟喹諾酮類(lèi)（沙星類(lèi)）==1：5
增效劑：四環(huán)素類(lèi)==1：4
增效劑：磺胺類(lèi)==1：5
增效劑也與青霉素、氨基甙類(lèi)（慶大霉素、卡那霉素等）、紅霉素、多粘菌素等聯(lián)合，增加療效；
2、
一般來(lái)說(shuō)，禁止同類(lèi)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（因大多數(shù)具有交叉耐藥性）；
3、
糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（地塞米松、氫化可的松、氫化潑po尼松）具有抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫作用等，經(jīng)常用于治療炎癥和全身性嚴(yán)重感染。由于其具有抗免疫作用，能降低動(dòng)物免疫功能，降低抵抗力。所以，要求在使用本類(lèi)藥物同時(shí)，必須配合大劑量抗菌藥物治療；
4、
多數(shù)化療藥物在靜注給藥時(shí)應(yīng)單獨(dú)使用。
5、
糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（地塞米松、氫化可的松、氫化潑po尼松）禁與氯霉素、多粘菌素E、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物混合使用注射；[可與青、鏈霉素、痢菌凈、氟哌酸（諾氟沙星）、魚(yú)腥草、穿心蓮等大多抗生素配伍]；
6、
多粘菌素E注射液禁與卡那霉素、青霉素G、氫化可的松類(lèi)、磺胺類(lèi)鈉鹽混合注射；[多肽類(lèi)抗生素，用于陰性菌較好，不易耐藥，對(duì)綠膿桿菌（化膿、膿皰）療效好]；
7、
硫酸鏈霉素禁與葡萄糖酸鈣注射液混合使用
禁與其他氨基糖甙類(lèi)抗生素合用，以免增加毒性
禁與堿類(lèi)藥物混用，如磺胺類(lèi)鈉鹽針劑等（破壞）
禁與Vc、VB1混用（減效）；
8、
糖鹽水可與5%NaHCO3配伍靜注；
9、 CacL2、葡萄糖酸鈣禁與四環(huán)素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、硫酸鏈霉素等配伍混用；
10、 Vc禁與Ca劑（CacL2、葡萄糖酸鈣）、抗生素、VB12（Vc、VB1使VB12生物效價(jià)降低）、堿類(lèi)等合用；
11、
氟喹諾酮類(lèi)（沙星類(lèi)）注射液、復(fù)方磺胺制劑類(lèi)注射液等禁與糖水注射液稀釋靜滴；
12、
慶大霉素禁與氨芐青霉素、青霉素G、半合成青霉素等聯(lián)合靜滴
13、
一般來(lái)說(shuō)，頭孢菌素、氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素（多肽類(lèi)）、卡那霉素、氯霉素、四環(huán)素等均應(yīng)單獨(dú)靜滴；
14、
氯霉素禁與卡那霉素配伍
禁與堿性藥物如人工鹽（氯霉素失效）、磺胺類(lèi)、潔霉素類(lèi)、氨茶堿、安鈉咖、安乃近等混合；
禁與酸性藥物混合（反應(yīng)，形成沉淀，靜注易導(dǎo)致栓塞血管）；
一般情況，氯霉素最好單獨(dú)使用；
氯霉素、氨茶堿可與5%糖水配伍靜滴，但要緩慢；
氯霉素與紅霉素、土霉素以1：1：1配伍治療喘氣病效果好；
氯霉素與北里霉素以2：1配伍療效高；
15、
激素類(lèi)藥物，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，如催產(chǎn)素等要求單獨(dú)使用，盡量不要與抗生素配伍使用。催產(chǎn)素可與葡萄糖配伍靜滴止血；
16、
磺胺類(lèi)藥物一般單獨(dú)使用（TMP、DVD等也屬于磺胺類(lèi)藥物）；
磺胺類(lèi)藥物與TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素等配伍，療效增強(qiáng)
磺胺類(lèi)藥物禁與許多抗生素類(lèi)藥物、糖鹽水、鎮(zhèn)靜類(lèi)、退熱類(lèi)藥物等配伍（易發(fā)生沉淀析出）；
磺胺類(lèi)藥物禁與普魯卡因混合配伍使用，也禁止治療期間同時(shí)使用；
磺胺類(lèi)藥物禁與酸性藥物同時(shí)使用（增加泌尿系統(tǒng)副作用）；
磺胺類(lèi)藥物禁與Vc（失效）、頭孢拉定、頭孢氨芐、氨芐西林合用（療效降低）；
磺胺類(lèi)鈉鹽針劑禁與復(fù)方氨基比林、5%NaHCO3等針劑混用（沉淀）；
磺胺類(lèi)藥物禁與氟甲砜霉素、羅紅霉素一起使用（毒性增強(qiáng)）
17、
青霉素、鏈霉素、葡萄糖酸鈣、鹽酸普魯卡因等酸性藥物禁與安乃近、安痛定、氨基比林等堿性藥物配伍；
18、
氯丙嗪與水合氯醛配伍使用（氯丙嗪作麻醉前給藥），可增強(qiáng)水合氯醛的麻醉強(qiáng)度和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，增加鎮(zhèn)痛作用，并可減少水合氯醛劑量1/3—1/2；
19、
強(qiáng)心藥洋地黃毒甙（dai）、苯甲酸鈉咖啡因、樟腦磺酸鈉、咖啡因（如安鈉咖等）等與鈣劑（如CacL2、葡萄糖酸鈣）合作，因Ca2+有興奮心肌作用而呈現(xiàn)協(xié)同強(qiáng)心作用，但易致心肌疲勞；
20、
將安鈉咖與溴化物（如溴化鈉）合用制成安溴注射液，可發(fā)揮咖啡因和溴離子對(duì)大腦皮層興奮與抑制過(guò)程的雙向調(diào)節(jié)作用，用于動(dòng)物癲癇與馬疝痛的治療；
21、 VB12禁與Vc、VB1溶液混合，否則，VB12生物效價(jià)降低；
22、
碘/< lan>
作者: huangyigui 時(shí)間: 2011-4-3 08:16
使用方法呢。
作者: jie2zerg 時(shí)間: 2013-1-24 23:03
重點(diǎn)看了配伍禁忌方面的內(nèi)容，又一次學(xué)習(xí)，謝謝
作者: hnhdp 時(shí)間: 2013-6-22 20:02
不錯(cuò)啊，學(xué)習(xí)了
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