奶牛皺胃變位的手術(shù)治療

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目前奶牛皺胃變位在獸醫(yī)臨床上發(fā)病較多，治療比較困難。本文僅就近幾年我們采用手術(shù)治療該病的情況介紹如下。同時(shí)談一下該病病因、癥狀及診斷。皺胃變位分左方變位和右方變位，左方變位是皺胃從瘤胃底部移至腹腔的左側(cè)，置于瘤胃與左腹壁之間，皺胃內(nèi)積聚大量氣體，可升至瘤胃背囊左上方；右方變位是皺胃仍處于腹腔右側(cè)，皺胃本身位置發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，因此皺胃右方變位也稱右方扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)有輕有重，均能導(dǎo)致胃內(nèi)大量積液積氣。?
1  手術(shù)病例的統(tǒng)計(jì)  見(jiàn)表1。?
以上手術(shù)病例牛95%為產(chǎn)后發(fā)病，發(fā)病時(shí)間不等，短則5～7天，長(zhǎng)則達(dá)3個(gè)月，所有手術(shù)病例均經(jīng)過(guò)藥物的治療。
表1  病例統(tǒng)計(jì)
變位類型    治療數(shù)    痊愈數(shù)    治愈率(%)    無(wú)效
左方變位      166      123          78        43
右方變位      59       24           40        35
2   病因及發(fā)病機(jī)制
2.1  精料飼喂量過(guò)大，我們?cè)\治一奶牛皺胃變位，精料每日飼喂達(dá)17 kg多，結(jié)果發(fā)生了皺胃變位。另外喂給易發(fā)酵精料，如高濕度玉米，導(dǎo)致產(chǎn)生過(guò)多的揮發(fā)性脂肪酸。過(guò)多精料(特別是含沙、小石塊)的飼喂，日積月累，加重了胃的負(fù)擔(dān)，造成了胃體的擴(kuò)張、胃肌的弛緩，擴(kuò)張弛緩的皺胃無(wú)力將食物運(yùn)送，越發(fā)造成擴(kuò)張弛緩。?
2.2  一些代謝性或感染性疾病如低血鈣、低血鉀、酮病、產(chǎn)后胎衣滯留、子宮炎、乳房炎、消化不良、前胃弛緩，運(yùn)動(dòng)不足，突然跌倒沖撞，瘤胃體積縮小，均能誘發(fā)該病的發(fā)生。
2.3  發(fā)病機(jī)制，我們認(rèn)為應(yīng)該具備如下幾個(gè)條件：一是皺胃擴(kuò)張、積氣、積液，由于擴(kuò)張、積氣造成了皺胃的不穩(wěn)定性，這是變位發(fā)生的關(guān)鍵；二是有能使皺胃移動(dòng)的空間位置，如瘤胃體積縮小，產(chǎn)犢后腹腔空間增大，從而給皺胃的移動(dòng)創(chuàng)造了條件；三是具備了以上兩個(gè)條件還不能發(fā)生皺胃的移動(dòng)，還必須有一種外力，這種力足以使皺胃發(fā)生移動(dòng)，如奶牛腹痛、起臥、產(chǎn)犢努責(zé)、突然跌倒、爬跨等。具備了以上三個(gè)條件，皺胃變位就在所難免了。?
3  臨床表現(xiàn)特征及診斷
3.1  患牛食欲、反芻減少，時(shí)好時(shí)壞，不愛(ài)吃料，甚至完全廢絕。泌乳量下降或無(wú)乳，排糞量減少，或干或稀，甚至呈黑稀糊狀，排尿量減少、色稍黃，精神沉郁，皮焦毛立，兩側(cè)腹部比較脹滿，藥物治療見(jiàn)效不大。
3.2  視診  鼻鏡比較干燥、鼻孔不干凈，口色淡或暗紅，舌體薄，舌有白或黃、薄厚不均的舌苔，眼神呆滯，結(jié)膜色淡或暗紅，眼球下陷或稍有下陷，患牛呈現(xiàn)輕重不同的脫水現(xiàn)象，這是皺胃變位的一個(gè)重要特征，脫水愈嚴(yán)重，變位愈嚴(yán)重。但應(yīng)和其他疾病相區(qū)別，如瘤胃乳酸中毒、拉稀等。從牛體后觀察腹部?jī)蓚?cè)不太對(duì)稱，左方變位左側(cè)腹部、肋弓比較突出，右方扭轉(zhuǎn)右側(cè)腹部或肋弓比較突出。?
3.3  聽(tīng)診及叩診  心跳快或緩慢，肺呼吸音正常，瘤胃、瓣胃、皺胃蠕動(dòng)音極弱或消失，聽(tīng)診結(jié)合叩診，即聽(tīng)診器置于或右肷部，叩診左側(cè)或右側(cè)倒數(shù)?8～13肋中部或中上部，叩診范圍還可大一些，可聽(tīng)見(jiàn)一種輕脆的“鋼管音”這是皺胃變位的一個(gè)典型特征，“鋼管音”愈輕脆、范圍愈大，病情愈嚴(yán)重。在左即左方變位，在右即右方扭轉(zhuǎn)。?
3.4  觸診震蕩法  聽(tīng)診器置于叩診有“鋼管音”的肋間隙或稍下方，可以尋找?guī)讉€(gè)肋間隙，此時(shí)用力震蕩，即用力沖擊左右腹部稍下方，此時(shí)可聽(tīng)見(jiàn)一種“震水音”或“拍水音”，這是擴(kuò)張的皺胃內(nèi)液體撞擊皺胃壁，這種“震水音”是皺胃變位的又一個(gè)典型特征。
3.5  X線透視檢查  患牛自然站立，進(jìn)行腹部側(cè)位X線透視，大部分皺胃變位可見(jiàn)腹部膈肌后方有大小不等的“氣液平面”，該液面呈靜止或上下活動(dòng)狀態(tài)，液平面大小為10～30 cm左右。非皺胃變位牛在進(jìn)行X線透視檢查時(shí)，無(wú)此“氣液平面”。?
3.6  在聽(tīng)診有“震水音”的肋間隙用穿刺針抽吸胃內(nèi)容物，皺胃液pH 1～5，瘤胃液pH7以上，此點(diǎn)對(duì)判斷皺胃變位很有價(jià)值。?
3.7  剖腹手術(shù)探查，打開(kāi)腹腔入手探查皺胃的位置，是比較準(zhǔn)確的診斷方法。?
4  治療?
4.1  保守治療(主要用于左方變位)?
4.1.1  靜脈輸液 10%葡萄糖液500 ml×2，糖鹽水500 ml×2，復(fù)方鹽水500 ml×2，慶大霉素?8萬(wàn)IU×?20支，維生素B?１ 10 ml×5，維生素C ?10 ml×5?，1次靜脈注射，2次/天。?
4.1.2  灌服中藥  黃芪200 g，沙參50 g，當(dāng)歸80 g，白術(shù)50 g，麻仁500 g，萊菔子150 g，枳殼100 g，大黃100 g，陳皮50 g，代赭石80 g，川楝子50 g，沉香20 g，先煎代赭石30min，再煎其他藥，煎湯灌服，1劑/天，連灌3～5劑。?  4.1.3  灌服油類瀉藥  石蠟油1 000～4 000 ml，滑石粉500 g，消氣靈2支，加適量水，1次灌服，1劑/天。?
4.1.4  翻滾治療  患牛平地軟地仰臥保定，腹底晃動(dòng)，使皺胃移動(dòng)于腹下部，此時(shí)突然向左側(cè)猛翻，平臥5～10 min左右，又慢慢仰臥，再次晃動(dòng)腹底部，又向左側(cè)猛翻，如此反復(fù)4～5次，讓牛自然站立，進(jìn)行聽(tīng)診，叩診，沖擊觸診，直至“鋼管音”、“震水音”消失為止。
4.2  手術(shù)治療  皺胃變位一經(jīng)確診或可疑皺胃變位，或經(jīng)藥物多次治療無(wú)效，均可進(jìn)行手術(shù)治療，分左方、右方變位手術(shù)治療。?
4.2.1  左方變位的手術(shù)治療，手術(shù)通路有左肷部及腹底切開(kāi)法兩種。?
左肷部切開(kāi)手術(shù)方法及步驟：自然站立，四柱欄內(nèi)(或電動(dòng)手術(shù)床)保定，胸下穿一較粗的繩索或麻辮以防臥地，左后肢及尾巴用繩索固定。手術(shù)部位在左肷部，切口上端距腰椎橫突5～7 cm，前距肋弓2～4 cm，向下作垂直切口，切口長(zhǎng)約20～25 cm。整個(gè)左肷部剃毛，0.1%新潔爾滅徹底沖洗消毒，并涂以碘酊及75%酒精脫碘。3%鹽酸普魯卡因30～50 ml作腰旁神經(jīng)干麻醉，手術(shù)切口用30～50 ml分點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉。固定創(chuàng)巾，一次切開(kāi)皮膚，鈍性分離各肌肉層，腹膜一次剪開(kāi)。消毒好的手臂進(jìn)入腹腔檢查皺胃變位的情況及其他組織器官。


皺胃積氣較多時(shí)，可用帶有膠管的20＃針頭放氣，如氣不多可不放氣。此時(shí)將皺胃推送至右腹正常位置，并詳細(xì)檢查瘤胃、網(wǎng)胃如無(wú)異物，瓣胃不硬，可不切瘤胃，術(shù)者右手入腹腔底或右側(cè)，觸摸皺胃壁，并指示助手將事先準(zhǔn)備好的帶18?？p線的三棱針從腹外底部或稍右側(cè)部進(jìn)針，進(jìn)針處由術(shù)者指示，進(jìn)針處用碘酊消毒，進(jìn)針后術(shù)者將針穿過(guò)皺胃壁約3～5 cm左右，再?gòu)母箖?nèi)穿出，助手在體外打結(jié)，此固定法可進(jìn)行兩針，以便增加固定的力度。固定完畢，徹底清洗腹腔，并倒入抗生素。然后按常規(guī)手術(shù)法關(guān)腹，創(chuàng)口縫合保護(hù)繃帶。如果皺胃體積大難以推送，或瘤胃體積大，或者瘤胃網(wǎng)胃內(nèi)有異物，瓣胃較硬，不論那一項(xiàng)，都應(yīng)切開(kāi)瘤胃，創(chuàng)口墊以大塊滅菌紗布，將瘤胃背囊盡量拉至創(chuàng)口處，交助手固定，選擇血管少的地方一次切開(kāi)瘤胃約20 cm左右長(zhǎng)切口，及時(shí)用大塊滅菌紗布及中間剪有一橢圓形洞滅菌好的塑料紙一并用舌形鉗緊緊夾住胃壁切口(松緊要合適)。從瘤胃內(nèi)掏取1/2～3/4的瘤胃網(wǎng)胃內(nèi)容物及異物，如為糊狀或水樣物可用較粗的管子予以導(dǎo)出，手進(jìn)入瓣皺口，感知皺胃變位的程度，用另一只消毒好的手臂進(jìn)入腹腔，將皺胃推送至正常位置。
如果瓣胃較硬，應(yīng)同時(shí)給以沖洗，在確認(rèn)皺胃復(fù)位正確，胃內(nèi)異物已消除干凈時(shí)，取掉舌鉗、塑料紙、紗布，用0.1%新潔爾滅溶液、生理鹽水徹底沖洗胃切口，沖洗時(shí)要防止沖洗液流入腹腔及創(chuàng)口處，用圓形針12?？p線連續(xù)及胃腸縫合法縫合胃切口，檢查無(wú)出血、無(wú)滲出，用生理鹽水沖洗干凈放回腹腔。照上方固定皺胃壁。清洗腹腔，用大塊滅菌紗布揩干凈腹腔內(nèi)滲出液、滲出物、凝血塊，倒入抗生素，按常規(guī)手術(shù)法關(guān)腹，創(chuàng)口縫合保護(hù)繃帶。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，3天后可飼喂少量?jī)?yōu)質(zhì)青干草，每日肌肉注射或腹腔注射抗生素，2次/天。靜脈輸液，1～2次/天，皺胃固定線3～5天拆除，腹部縫線10～15天拆除。?
腹底切開(kāi)手術(shù)方法及步驟：仰臥保定，前后肢各系前后四柱欄上，尾巴用繩索緊系于后肢上，充分暴露腹底部。手術(shù)部位在劍狀軟骨后與乳房正中、腹中線偏右側(cè)2～3 cm，縱行切開(kāi)長(zhǎng)15～20 cm的切口。整個(gè)腹底部用0.1%新潔爾滅溶液沖洗干凈，術(shù)部剃毛，0.1%新潔爾滅溶液沖洗，并涂以碘酊及75%酒精脫碘。手術(shù)切口部位用3%鹽酸普魯卡因30～50ml局部浸潤(rùn)麻醉。固定創(chuàng)巾，一次縱行切開(kāi)皮膚、皮下肌肉層，剪開(kāi)腹膜。消毒好的手臂進(jìn)入腹腔檢查皺胃變位的情況及其他組織器官。皺胃積氣較多時(shí)，可給以放氣，此時(shí)將皺胃從腹腔左側(cè)拉至腹底手術(shù)切口部位，再稍向右側(cè)推送恢復(fù)正常位置，用縫合線從創(chuàng)口右側(cè)約2～3 cm處進(jìn)針，穿過(guò)皺胃壁漿膜層約?3～5 cm，再?gòu)母骨粌?nèi)出針，在外打結(jié)。此固定法也可進(jìn)行兩針，一般一針即可。徹底清洗腹腔，并倒入抗生素，然后按常規(guī)手術(shù)法關(guān)腹，創(chuàng)口縫合保護(hù)繃帶。術(shù)后護(hù)理、用藥、拆線同上。?
4.2.2  右方變位的手術(shù)治療，手術(shù)通路有左肷部和右肷部切開(kāi)法兩種。左肷部切開(kāi)手術(shù)方法及步驟：該法的手術(shù)方法及步驟同4.2.1，當(dāng)打開(kāi)左側(cè)腹腔后，能夠?qū)⑴まD(zhuǎn)的皺胃給復(fù)位更好，一般比較困難，在早期皺胃不特別擴(kuò)張緊張的情況下，尚可矯正復(fù)位。當(dāng)難以矯正時(shí)應(yīng)切開(kāi)瘤胃，先取除瘤胃內(nèi)大部分內(nèi)容物，再通過(guò)瓣皺口將皺胃內(nèi)的積液導(dǎo)出，此時(shí)瓣皺口發(fā)生扭轉(zhuǎn)，手難進(jìn)入，通過(guò)入手導(dǎo)胃的過(guò)程，也同時(shí)矯正撥正皺胃，如果左手難以完成，此時(shí)右手進(jìn)入腹腔，抓住皺胃外壁給以矯正，左手再進(jìn)入皺胃感知矯正的情況，直到滿意為止。皺胃固定(也可不固定)后，縫合瘤胃切口，關(guān)腹及術(shù)后護(hù)理用藥同4.2.1。?
右肷部切開(kāi)手術(shù)方法及步驟：該法的手術(shù)方法及步驟仍同4.2.1，只是切口選在右側(cè)腹部，當(dāng)打開(kāi)右側(cè)腹腔后，盡可能的將扭轉(zhuǎn)的皺胃給以矯正復(fù)位，如果比較困難，可將皺胃拉至創(chuàng)口處，創(chuàng)口周圍墊以大塊滅菌紗布，將皺胃切一小口，放氣、導(dǎo)液，待皺胃內(nèi)比較空虛時(shí)，沖洗皺胃切口，給以縫合，沖洗干凈放入腹腔，此時(shí)皺胃就比較容易矯正復(fù)位，沖洗揩干腹腔，關(guān)腹及術(shù)后護(hù)理用藥同4.2.1。?5  小結(jié)與體會(huì)
5.1  奶牛皺胃變位目前在獸醫(yī)臨床上發(fā)病率高，能否及時(shí)準(zhǔn)確的作出診斷關(guān)系很大，未診斷清楚，而一味的給以保守治療，往往耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，我們體會(huì)到該病有如下幾個(gè)典型特征。首先是或輕或重的脫水，主要表現(xiàn)為眼球下陷，皮膚彈性降低。再是聽(tīng)診、叩診有典型的“鋼管音”及“震水音”出現(xiàn)。懷疑皺胃變位處穿刺液呈酸性(pH1～5)，X線透視檢查，腹腔內(nèi)出現(xiàn)“氣液平面”，結(jié)合病史，根據(jù)臨床典型特征，一般是可以作出正確診斷的。這里要特別指出的是，手術(shù)探查可以說(shuō)是最直觀的診斷方法，即使不是皺胃變位，也可能查出其他病變。我們?cè)谠\治一例奶牛病時(shí)，初診為皺胃變位，便進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)為嚴(yán)重的腹膜炎、瘤胃、腸管、子宮均發(fā)生大面積粘連，然而手術(shù)對(duì)該牛卻是完全正確的，探明了病情，確定了治療方向。因此我們認(rèn)為奶牛皺胃變位有上述典型癥狀，如脫水、“鋼管音”，但有脫水，“鋼管音”不一定都是皺胃變位，有的是其他疾病的表現(xiàn)，此點(diǎn)應(yīng)該注意。?

5.2  奶牛皺胃變位經(jīng)診斷準(zhǔn)確后，如果不采取積極有效的治療，終歸淘汰處理。治療可分保守治療及手術(shù)治療，保守治療主要用于左方變位，在病的早期尚有一定的作用，如果經(jīng)保守治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至病情嚴(yán)重，就應(yīng)積極采用手術(shù)治療，特別是右方變位——皺胃扭轉(zhuǎn)，非手術(shù)治療很難痊愈。我們采用手術(shù)治療皺胃扭轉(zhuǎn)治愈率低的原因就是手術(shù)時(shí)機(jī)有點(diǎn)晚了。因此我們體會(huì)到治療皺胃變位應(yīng)積極采用手術(shù)治療，而手術(shù)治療有幾種術(shù)式，我們認(rèn)為各術(shù)式都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)。左方變位采取左側(cè)腹部切開(kāi)，雖然手術(shù)比較復(fù)雜，但能保持牛體內(nèi)各組織器官的自然狀態(tài)，變位容易檢查，也較容易復(fù)位，更重要的一點(diǎn)是，當(dāng)感知胃內(nèi)有異物時(shí)，切開(kāi)瘤胃能比較容易地取出異物，胃內(nèi)異物也能比較容易導(dǎo)出。有相當(dāng)一部分牛，我們既復(fù)了位，又從瘤胃、網(wǎng)胃里取出銅絲、鐵絲、鐵釘、尼龍繩、塑料紙、手套、洗鍋布等雜物，如果僅僅將皺胃給以復(fù)位，而不取出胃內(nèi)異物，此手術(shù)也等于無(wú)效手術(shù)。左方變位采取腹底切開(kāi)，手術(shù)比較容易，省時(shí)省力，牛體恢復(fù)比較快，有的牛經(jīng)腹底手術(shù)后第二天就開(kāi)始反芻了。此法如果要切開(kāi)瘤胃，胃切口愈合就比較緩慢些，因?yàn)槲盖锌谑冀K在胃液的浸潤(rùn)下愈合。?
右方變位采取左側(cè)腹部切開(kāi)，適宜腹圍較大，胃內(nèi)積液較多的患牛，因?yàn)楸阌谇虚_(kāi)瘤胃，導(dǎo)出胃內(nèi)大量積液以及胃內(nèi)異物，便于復(fù)位。采取右側(cè)腹部切開(kāi)，適宜發(fā)病不久的皺胃右方復(fù)位——皺胃扭轉(zhuǎn)，〖JP1〗通過(guò)皺胃的穿刺放氣、排液，也比較容易的給以復(fù)位，牛體恢復(fù)也比較快，不足之處就是不能排除胃內(nèi)異物。?5.3   一定要嚴(yán)格按手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，術(shù)后要精心飼養(yǎng)管理，手術(shù)后3天可給吃少量?jī)?yōu)質(zhì)干草，可以喝些口服補(bǔ)液鹽溶液，每日靜脈輸液，抗菌消炎。

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１．青霉素不能與堿性藥物配合。在獸醫(yī)臨床中，常見(jiàn)的屬于此種錯(cuò)誤的配伍，為青霉素與碘胺類鈉鹽注射液或與碳酸氫鈉注射 液配伍?！　?
　　２．青霉素不能與酸性藥物配伍。有人把青霉素與土霉素、鏈霉素一起用蒸餾水溶解，給雛雞噴霧，治療傳染性支氣管炎。這是 不對(duì)的。因土霉素溶液ph值為2～2.9，屬于酸性較強(qiáng)的藥物。ph值5以下的酸性藥物還有很多，如四環(huán)素注射液、腎上腺素 注射液、鹽酸山梗菜堿注射液、注射用三磷酸腺苷、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液、氯化鈣注射液、山梨醇注射液、甘露醇 注射液、注射用促皮質(zhì)素、杜冷丁注射液、鹽酸氯丙嗪注射液、腦垂體后葉注射液、馬來(lái)酸麥角新堿注射、催產(chǎn)素注射液等 ，都不可與青霉素配伍?！?
　　３．青霉素不能與氫化可的松注射液配伍。2％以下的醇，對(duì)青霉素?zé)o破壞作用；高于2％時(shí)，則有輕微破壞作用；25％以上的醇 ，可使青霉素失效?！　?
　　４．青霉素不能與配伍后發(fā)生渾濁、沉淀和降低效價(jià)的注射劑配伍。如硫酸卡那霉素注射液、注射用輔酶ａ、注射用細(xì)胞色素c 、氨茶堿注射液、鹽酸異丙嗪注射液、注射用乳糖酸紅霉素、注射用硫噴妥鈉等。　
　?。担嗝顾夭荒芘c高濃度的鹽酸普魯卡因溶液配伍。鹽酸普魯卡因的最適宜濃度為0.25％～0.5％。濃度過(guò)高，則起相反作用　
　?。叮畣挝竸?dòng)物如豬、驢、騾、馬，不能口服青霉素。多胃動(dòng)物如牛和羊，可以口服青霉素?！　?
　?。罚嗝顾乇仨氈貜?fù)使用。否則，那些漏網(wǎng)的和新繁殖的微生物，會(huì)產(chǎn)生抗藥性，危害更烈。必須每隔４～６小時(shí)重復(fù)用藥１次 。用有延緩青霉素在體內(nèi)作用時(shí)間的溶媒（如0.25％～0.5％的鹽酸普魯卡因）溶解青霉素，每隔8～12小時(shí)重復(fù)用藥1次。　
　?。福倚蟀l(fā)生青霉素過(guò)敏反應(yīng)的搶救。獸醫(yī)界無(wú)作過(guò)敏試驗(yàn)的規(guī)定，用藥前先詢問(wèn)畜主患畜有沒(méi)有青霉素過(guò)敏史，如有，就改用 其他抗菌素；如無(wú)，在注射青霉素后，要至少觀察半小時(shí)，無(wú)反應(yīng)時(shí)，方視作安全。家畜發(fā)生青霉素過(guò)敏，應(yīng)立即搶救?？?用0.1％鹽酸腎上腺素注射液，皮下注射。用量：豬、羊、駒、犢0.2～1毫升，牛、馬5毫升。也可稀釋10倍靜注，用量減半 。也可靜注10％葡萄糖酸鈣注射液，豬、羊、駒、犢200毫升，牛、馬500毫升。

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