奶牛真胃右方移位并繼發(fā)穿孔的治療

醫(yī)獸堂

　1   發(fā)病情況   
　　本市中里鎮(zhèn)某戶一奶牛，第3胎，正常分娩，順利產(chǎn)出一母犢。2月11日食欲不振，僅采食少量干草，拒食精料。2月18日病情惡化，筆者前往就診，發(fā)現(xiàn)除上述癥狀外，可見(jiàn)踢腹，磨牙，眼窩凹陷，右側(cè)腹肋部凸起，回頭顧腹，右側(cè)肋間聽(tīng)叩診，明顯鋼管音，壓迫患牛躲避。糞便少且呈黑色。隨即將奶牛運(yùn)到四川農(nóng)業(yè)大學(xué)奶牛疾病康復(fù)中心住院治療。2月19日下午5時(shí)左右，病牛心跳或脈搏加快，出現(xiàn)急促的深呼吸，腹圍對(duì)稱性增大，瘤胃嚴(yán)重臌氣。疑似真胃穿孔，決定馬上施行手術(shù)。?
　　2   手術(shù)治療  
　　患牛行六柱欄站立保定，按照外科手術(shù)方法從右側(cè)切開(kāi)腹腔，行腹腔探查術(shù)，可見(jiàn)流出大量帶有纖維素樣滲出物及膠凍樣、半透明深黃色液體，并帶有未消化的精料，確診為真胃穿孔。真胃幾乎占據(jù)整個(gè)右側(cè)腹腔，充滿氣體和液體，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)約180°，與腹壁發(fā)生粘連。在靠近幽門(mén)處，探查到真胃壁一4 cm×4 cm大小的穿孔。術(shù)者用手將之捏緊，由助手分離粘連部分并把穿孔處牽引到切口外，用大塊生理鹽水紗布將真胃與切口之間隔離，共排出50 L左右黃褐色的積液，將穿孔處周?chē)? cm×6 cm的切除，第1層連續(xù)縫合，除去紗布?jí)K，術(shù)者重新洗手消毒，用38℃溫生理鹽水沖洗，然后再行真胃壁內(nèi)翻縫合。用1∶2 000溫甲硝唑4 000 ml清洗腹腔2～3次，將真胃還納腹腔并固定于右腹壁上。腹腔投入慶大霉素100萬(wàn)IU，按常規(guī)方法關(guān)閉腹腔。最后整理皮膚切口，涂5%碘酒，打結(jié)系繃帶，再次涂5%碘酒。術(shù)后抗菌消炎、 強(qiáng)心補(bǔ)液， 恢復(fù)真胃運(yùn)動(dòng)功能。為防止腹腔感染及內(nèi)臟器官粘連， 患牛適當(dāng)牽遛運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后5天內(nèi)不供應(yīng)精料及多汁飼料， 灌服健康牛瘤胃液3～5 L， 每天1次。 給予優(yōu)質(zhì)的青草和干草，自由采食， 并保證充足飲水。 傷口涂5%碘酒， 周?chē)闷蒸斂ㄒ蚯嗝顾?00萬(wàn)IU封閉， 一天2次， 連續(xù)?3天?，經(jīng)7～10天拆除皮膚和固定真胃的縫線。?
　　病牛手術(shù)當(dāng)晚，排出較多稀薄深黑色糞水。第?2天?開(kāi)始有食欲，吃少量青草和干草，開(kāi)始反芻。第3天?食欲增加，健康狀況明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)16天住院治療觀察，創(chuàng)口第一期愈合，泌乳量由術(shù)前的日產(chǎn)量3 kg上升到31.5 kg。?
　　3   體會(huì)及討論  
　　真胃右方移位發(fā)病急，死亡率高，對(duì)本病要及時(shí)確診，早期手術(shù)，這是能否達(dá)到預(yù)期治療效果的關(guān)鍵。有資料顯示，真胃右方移位如果在發(fā)病后3天內(nèi)直接進(jìn)行手術(shù)，治愈率會(huì)大大提高。?
　　術(shù)后腹腔感染和內(nèi)臟器官粘連是外科臨床工作的基本問(wèn)題，主要由于需氧菌和厭氧菌的混合感染， 而以厭氧菌中的脆弱擬桿菌為主。 本手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用1∶2 000甲硝唑溶液沖洗腹腔， 直接殺滅腹腔中的細(xì)菌及毒素， 并充分稀釋引流， 減少感染物質(zhì)、 細(xì)菌及毒素的儲(chǔ)存和吸收。 術(shù)后靜脈滴注甲硝唑和青霉素對(duì)需氧菌和厭氧菌的混合感染療效確切、穩(wěn)定。