解讀禽流感

yongqing907

先是東北亞的日本、韓國，接著是東南亞的越南、泰國、柬埔寨，現(xiàn)在禽流感又侵入了南亞的巴基斯坦。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)發(fā)出警告：禽流感威脅可能超過非典。

　　禽流感究竟是什么？



　　通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。通常情況下，這種禽類疾病對人類的健康不會造成嚴重的影響，但也有例外的情況：1997年5月9日，香港一名3歲男童體內(nèi)分離出一株A型流感病毒，同年8月確診為全球首例由A型(H5N1)禽流感病毒引起的人類病例，至當年底，香港共發(fā)生18例確診病例，其中死亡6例。這也首次證實了H5N1病毒能感染人類，并有很高的致死率。這次在東南亞一帶流行的禽流感業(yè)已證實是從禽類傳來，慶幸的是還未在人群中形成傳播。禽流感病毒是正粘病毒（OrthomyxoVirus）,流感病毒屬（InfluenzaVirus）的一個成員。流感病毒由特異的不具交叉反應的核糖核蛋白抗原區(qū)分為三個不同的抗原型,即A、B、C三型。其中B、C兩型僅能對人致病,A型可對人、豬、馬和禽致病。禽流感病毒具有A型抗原,屬于A型流感病毒,列為禽流感病毒類。流感病毒表面有棒狀和蘑菇狀兩種糖蛋白結構稱為血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。A型流感病毒的抗原性不斷發(fā)生變異（抗原性轉移antigenicshift和抗原性漂流antigenicdrift),這種變異是由HA和NA引起的,尤其是HA的變異最為常見。另外,來自不同宿主的病毒也易發(fā)生基因置換，加之感染動物復雜，使此病的防治難度加大，這也是流行了一個世紀的禽流感至今仍無良好的治療和防治措施的主要原因。原本只感染動物的病毒現(xiàn)在傳播給人，很可能是它的病毒發(fā)生了變異，與人體的病毒發(fā)生了親和、重組。一旦它與人類的病毒結合產(chǎn)生新病毒，造成的危害將如同人的流感，甚至比流感、禽流感更為兇險。



什麼是禽流感病毒？

所有流行性感冒病毒，都可在禽鳥身上發(fā)現(xiàn)，但帶有病毒的禽鳥未必會發(fā)病。



至今由禽鳥傳人的禽流感有三種：

甲型H5N1、甲型H7N7及甲型H9N2。

香港曾有人經(jīng)禽鳥感染H5N1及H9N2病毒，荷蘭則有80人感染H7N7病毒。

流感的病毒抗原結構分H和N兩大類，H代表Hemagglutinin（血細胞凝集素），有如病毒的鑰匙，用來打開及入侵人類或牲畜的細胞；N代表Neuramidinase（神經(jīng)氨酸），是幫助病毒感染其它細菌的酵素。



　　雞鴨感冒怎樣傳染人？



　　病雞糞便中的H5N1禽流感毒株會在空氣中傳播，并被風帶走。把雞放在一層疊一層的窄小雞籠子中，很容易通過其糞便傳播禽流感。禽流感的傳染源主要是雞、鴨，特別是感染了H5N1病毒的雞，目前已有證據(jù)顯示病人也可以成為傳染源；在自然條件下，存在于口腔和糞便的禽流感病毒由于受到有機物的保護具有極強的抵抗力，特別是在涼爽和潮濕溫和的條件下可存活很長時間，病毒在干燥塵埃中可存活2周，在4℃可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個月之久。人類直接接觸受H5N1病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸H5N1病毒都會受到感染。此外，通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也是傳播途徑。



　　患病后會有哪些癥狀？



　　人類患上禽流感后，潛伏期一般為7天以內(nèi)，早期癥狀與其它流感非常相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀，有些患者可見眼結膜炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，一些患者胸部X線還會顯示單側或雙側肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。大多數(shù)患者治愈后良好，且不留后遺癥，但少數(shù)患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會迅速發(fā)展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。專家建議，病人一旦出現(xiàn)以上癥狀應該及時就醫(yī)，一旦被懷疑為H5N1病毒感染，應馬上住院隔離并報告疫情，防止病情惡化和傳染擴散。



　　禽流感真的比非典厲害？



　　在學術上，禽流感是一種動物源性疾病，一般不會形成人間的傳染病。



　　一般情況下，禽流感病毒并不容易使人類發(fā)病。禽流感病毒屬A型流感病毒，A型流感病毒根據(jù)其表面蛋白質(zhì)的不同被分為H1到H15等15種亞型。世界各地的禽流感主要由高致病性的H5和H7兩種亞型引起，而人對其中的H1和H3亞型易感。



　　目前在韓國和日本等地流行的禽流感病毒屬H5N1型，通常只在禽類中傳播，很少感染人類。此外，人類感染禽流感病毒的途徑主要是接觸感染，目前尚未發(fā)現(xiàn)由于吃雞肉和雞蛋而受到感染的病例。



　　世界衛(wèi)生組織在世衛(wèi)組織西太平洋地區(qū)總部發(fā)言人彼得·科丁利說，盡管目前“尚無證據(jù)表明”越南的禽流感患者和疑似患者之間有相互傳染的跡象，但“這種病毒可能轉變成一種具有極強傳染性的普通人類流感病毒”，從而對人類的健康產(chǎn)生極大的威脅?？贫±f，世衛(wèi)組織之所以認為禽流感可能比非典更具威脅是考慮到兩個因素，首先是這種禽流感一旦變異后可能會成為普通人類流感病毒，而人體對于新的流感病毒幾乎沒有任何免疫力。



　　其次，人類的流感病毒遠遠比非典病毒更具傳染性?？贫±忉屨f，流感病毒可以在空氣中迅速傳播，而非典病毒則通常在近距離接觸后才會被傳染。所以一旦禽流感變異為普通人類流感傳播開來，其蔓延速度將大大超過非典。



　　世界流感研究中心主任艾倫·海伊也贊同科丁利的分析。他認為一旦禽流感病毒和人體病毒混合后其潛在危害十分可怕，“我們現(xiàn)在對此知之甚少，也不知道該采取什么樣的必要措施”。



　　人與人之間會傳播病毒嗎?



　　一旦禽流感病毒與人類病毒重組，從理論上說，就可能通過人與人傳播。屆時，這種病毒就會成為人類病毒，好像流感病毒一樣。



　　兩種病毒的重組有一個生物學特性，就是禽流感病毒首先發(fā)生了變異。但是禽流感對人類還是一種全新的病毒，傳播到何種程度會變異，誰也無法預知。復旦大學附屬華山醫(yī)院傳染科主任醫(yī)師、上海市醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病專業(yè)委員會副主任委員施光峰教授表示，如果所有醫(yī)務工作者都保持深刻警惕，關注其發(fā)展，那么找到它的流行規(guī)律、防治方法就并非不可能。



　　吃雞鴨鵝肉會被傳染嗎?



　　禽肉煮熟煮透后，病毒傳播的可能性較小。但如果病禽未經(jīng)煮熟煮透食用，病毒很可能進入人體。病毒進入人體如果存活，會否通過消化道傳入人體各組織中、病毒在人體是如何運作的，這些機理現(xiàn)在都還不清楚。在此情況下，只有對來自疫情暴發(fā)區(qū)的家禽采取封鎖。



　　目前，我國檢疫部門已采取緊急防范措施，國內(nèi)也尚未發(fā)生病例，正規(guī)市場的家禽基本可放心食用，關鍵是要煮熟煮透。如果食用未經(jīng)檢疫或來自疫情暴發(fā)區(qū)的家禽，則不排除染病風險。



　　買只雞回家會否被傳染?



　　接觸病區(qū)家禽釋放的分泌物被傳染，有一個先決條件：環(huán)境中病毒濃度高，這通常是在養(yǎng)雞場等病雞高度密集的地區(qū)。我國尚未發(fā)生禽流感病例，在市場中買一只活雞基本是安全的，即使有病毒存在，在空氣中濃度較低，往往也不會被傳播?，F(xiàn)在還無需“宰雞”色變。



　　穿羽絨服、蓋鴨絨被會傳染嗎?



　　武漢市獸醫(yī)衛(wèi)生監(jiān)督所有關負責人表示，穿羽絨服、蓋鴨絨被及相關制品，是肯定不會傳染禽流感的。因為羽絨制品通常經(jīng)過消毒、高溫等多個物理、化學環(huán)節(jié)處理，病毒存活可能性微乎其微，不太可能對人的健康造成危害。



　　能快速找到有效藥物嗎?



　　華東師范大學生命科學學院博導、上海野生動植物鑒定中心主任徐宏發(fā)教授表示，目前，對病毒尤其是動物源傳染病毒的研究較少，能有效控制病情的藥物也少。目前禽流感病的治療與普通流感治療相同。應盡早休息和住院治療，多飲水，高熱時給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。兒童避免使用阿斯匹林，以防發(fā)生Reye綜合征。密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥。



　　金剛乙胺和甲基金剛乙胺可抑制A型流感病毒株的復制。藥敏試驗表明A(H5N1)對上述藥物敏感，早期應用可減輕病情，改善預后，在發(fā)病2天內(nèi)使用療效更好。金剛乙胺的劑量為成人100mg，每天二次，共5天；1~9歲兒童為每天5毫克／kg體重，分2次口服，每日總量不超過150mg。老年人及腎功能受損者劑量酌減。但應注意神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的不良反應，前者包括焦慮、注意力不集中、眩暈、嗜睡等，重者可出現(xiàn)瞻妄、抽搐、運動失調(diào)，后者包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等。有癲癇病史者忌用。



　　但世衛(wèi)組織官員迪克·湯普森在日內(nèi)瓦接受媒體采訪時說，研究發(fā)現(xiàn)，常用于治療普通流感的兩種較低廉抗病毒藥三環(huán)癸胺（amanta鄄dine）和金剛乙胺(remantadine)對人體內(nèi)禽流感病毒似乎不起作用，從而增加了治療禽流感患者的難度。



　　市民該怎樣預防？



　　由于沒有相應疫苗，而冬春季節(jié)又是急性呼吸道疾病的高發(fā)期，健康的生活方式對預防疾病非常重要。市民平時應加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙；發(fā)現(xiàn)疫情時，應盡量避免與禽類接觸，對雞肉等食物應徹底煮熟，特別是煎雞蛋一定要煎透，避免蛋黃不熟。



　　保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防本病的關鍵：保持室內(nèi)空氣流通，盡量少去空氣不流通場所；注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。



　　提高機體的免疫力，發(fā)現(xiàn)傳染病及時報告是每個市民應盡的職責和義務。



　　及時而徹底的疫區(qū)環(huán)境消毒：禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑，熱及紫外線均敏感，56℃加熱30分鐘，60℃加熱10分鐘，70℃加熱數(shù)分鐘，陽光直射40-48小時以及使用常用消毒藥均可使該病毒滅活。



　　主要禽流感案例



　　首次暴發(fā)



　　1878年，禽流感在意大利的首次暴發(fā)使人們開始認識這種極具殺傷力的傳染病。此后，禽流感病毒在近兩個世紀中，不斷地侵襲著整個世界。特別是從上世紀90年代后期起，禽流感在歐亞大陸的暴發(fā)日趨頻繁。這種病毒的肆虐不但給許多國家的家禽養(yǎng)殖業(yè)帶來了沉重打擊，同時也向全人類的健康提出了新的嚴峻挑戰(zhàn)。



　　最嚴重的暴發(fā)



　　1997年5月，中國香港地區(qū)的一個養(yǎng)雞場出現(xiàn)了這一區(qū)域首例禽流感病例。在隨后的幾個月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了該病毒的家雞死亡。經(jīng)專家認定，導致香港特區(qū)家禽大規(guī)模死亡的罪魁禍首正是H5N1型禽流感病毒。然而，令專家難以置信的是，這種歷來只威脅家禽的病毒，出現(xiàn)了新的變異并能夠傳染給哺乳動物甚至是人類。1997年8月，香港一名3歲的男童因感染禽流感而死亡。這也是全球首宗人類感染H5N1的個案。在隨后的幾個月中，共有18個人感染禽流感病毒，其中6人死亡。



　　歷史上波及最廣的暴發(fā)



　　2003年3月，一場突如其來的禽流感襲擊了有郁金香之國美譽的荷蘭。3月1日，荷蘭東部靠近德國邊界的6個農(nóng)場中發(fā)現(xiàn)了H7N7型禽流感病毒。荷蘭政府隨即發(fā)布命令，要求所有農(nóng)場暫停雞鴨及其蛋類產(chǎn)品的轉運和銷售，并在被發(fā)現(xiàn)禽流感的農(nóng)場方圓10公里范圍內(nèi)劃定警戒區(qū)。到3月3日，有禽流感疫情的農(nóng)場已升至13家。在短短幾周內(nèi)，共有約900個農(nóng)場內(nèi)的1400萬只家禽被隔離，1800多萬只病雞被宰殺。而更為嚴峻的是，在疫情暴發(fā)期間，共有80人感染了禽流感病毒，其中一名57歲的荷蘭獸醫(yī)在對病雞進行檢驗時感染病毒，并死于禽流感引起的肺炎并發(fā)癥。此后，H7N7型禽流感在整個歐洲蔓延開來。

雨寒

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