手足口病防治指南

文峰

一、手足口病概述
        手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。

        手足口病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。

        手足口病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

        人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

        手足口病分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。

        二、手足口病疫情概況及趨勢(shì)預(yù)測(cè)
        (一) 國(guó)際疫情概況。
        手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美國(guó)、澳大利亞、意大利、法國(guó)、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國(guó)等國(guó)家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V 71引起的手足口病。

        日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV 71、Cox A16病毒均有分離。20世紀(jì)90年代后期，EV 71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。1998年我國(guó)臺(tái)灣省發(fā)生EV 71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。

         (二) 我國(guó)手足口病疫情概況。
        我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)手足口病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)省（市）均有報(bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7 000余病例；經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV 71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

        2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。

        截止5月21日，2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報(bào)告病例數(shù)上升119.41%。

        (三) 手足口病疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè)。
        由于手足口病尚未列入我國(guó)法定傳染病管理，目前掌握的疫情數(shù)據(jù)多來源于監(jiān)測(cè)或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對(duì)疫情的流行態(tài)勢(shì)做出準(zhǔn)確全面判斷。

        從近年報(bào)告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右。由于 2007年全國(guó)氣溫上升較早，專家預(yù)測(cè)，可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病高峰提前，2007年全國(guó)手足口病報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增加。

        三、手足口病防控措施
        （一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科工作，做好傳染病預(yù)檢分診和診治。
        
        1．根據(jù)病例臨床特征，結(jié)合流行病學(xué)史，對(duì)手足口病病例進(jìn)行臨床診斷。
       手足口病臨床特征：急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

        了解流行病學(xué)接觸史有助于病例診斷，包括：當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或?qū)W校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史等。發(fā)病對(duì)象以學(xué)齡前兒童為主。

        2. 輕癥病例以門診對(duì)癥治療為主。對(duì)重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應(yīng)收住院，重點(diǎn)救治。

        3. 強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院要落實(shí)預(yù)診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室；重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

        （二）開展疫情監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查，掌握流行動(dòng)態(tài)。
        1．加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測(cè)和管理；深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)了解疫情，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告疫情。

        2．注意區(qū)別手足口病與病毒性腦炎，開展病毒性腦炎等相關(guān)疾病的監(jiān)測(cè)與調(diào)查，確保流行病學(xué)調(diào)查的準(zhǔn)確性。

        3．手足口病流行地區(qū)要在托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)加強(qiáng)晨檢工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例。發(fā)現(xiàn)患有皰疹的患兒，應(yīng)立即動(dòng)員家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行家庭隔離治療，直至病愈方可返校。

        4．托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。

        5．加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督工作，減少手足口病經(jīng)食品及公共場(chǎng)所傳播。

        6．對(duì)新發(fā)病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)診斷。

        （三）開展宣傳教育與健康促進(jìn)工作。
        在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、醫(yī)院等場(chǎng)所，開展飯前便后洗手、促進(jìn)房間通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育；印刷相關(guān)宣傳品，對(duì)群眾進(jìn)行健康知識(shí)普及，倡導(dǎo)建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；建議家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)。出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時(shí)就診，及時(shí)隔離。

        （四）做好專業(yè)人員培訓(xùn)和考核工作。
        各地應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要依法開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防治工作的指導(dǎo)和考核。

syl

好貼?。。。。。。。。。。。。。。。。?！

jeffwangw

最近咱們國(guó)內(nèi)出現(xiàn)的機(jī)率比較多，最好采取有效措施預(yù)防和治療疾病，減輕國(guó)民負(fù)擔(dān)

天高云淡哥哥

好帖子，支持:)3:啊！