獸醫(yī)臨床常見(jiàn)用藥失誤的認(rèn)識(shí)與糾正

dongwenqi

　　獸醫(yī)臨床常見(jiàn)用藥失誤的認(rèn)識(shí)與糾正
　　由于醫(yī)生對(duì)治療動(dòng)物的認(rèn)識(shí)、對(duì)病情的了解及藥物作用效果的掌握不可做到時(shí)時(shí)完善，因而在藥物使用過(guò)程中會(huì)發(fā)生各種失誤。這種失誤一方面雖會(huì)造成治療的失敗，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)，但另一方面也能為以后的獸醫(yī)建立正　　確的診斷與實(shí)施藥療方案提供改正的依據(jù)。所以臨床用藥失誤的認(rèn)識(shí)與糾正是獸醫(yī)臨床一項(xiàng)積極的實(shí)踐活動(dòng)。
　　1、用藥失誤的常見(jiàn)類(lèi)型
　　臨床上用藥失誤的類(lèi)型有診斷失誤、擇藥失誤、配伍失誤、劑量失誤、用法及調(diào)劑失誤等。其后果表現(xiàn)為藥效減失、出現(xiàn)不良反應(yīng)、中毒或死亡、或引發(fā)藥源性疾病，并使治療費(fèi)用增加。
　　⑴給用過(guò)普魯卡因的病畜使用磺胺類(lèi)藥，磺胺藥的抗菌作用被拮抗;
　　⑵用青霉素鉀或鈉鹽注射治療動(dòng)物細(xì)菌性腹瀉，藥物的抗菌譜不對(duì)，療效不佳;
　?、怯昧螂p二氯酚(別丁)或含別丁的藥劑給牛或童雞驅(qū)蟲(chóng)，一次投服劑量過(guò)大，輕則引起拉稀等癥狀，重則引起腸炎、脫水與心力衰竭;
　?、冉o家畜靜脈注射硫酸鎂，由于速度過(guò)快(并非是劑量過(guò)大)而引起呼吸中樞麻痹死亡;
　?、砂测c咖或洋地黃毒甙等強(qiáng)心劑誤與鈣劑同時(shí)注射(包括分開(kāi)或先后用藥在內(nèi))，因鈣離子能減弱心肌的興奮性可致心跳驟停;
　?、事缺号c安乃近合用引起體溫劇降，劑量過(guò)大可致動(dòng)物衰竭;
　　⑺長(zhǎng)期使用氨基比林、安乃近或氯霉素，引起顆粒白細(xì)胞減少癥;
　?、虜嘲傧x(chóng)與碳酸氫鈉或含有碳酸氫鈉(如人工鹽)等堿性藥合用，敵百蟲(chóng)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閯《镜臄硵澄范鹬卸?
　?、退沫h(huán)素與強(qiáng)的松同時(shí)使用可使牛、羊消化紊亂或發(fā)生胃腸內(nèi)細(xì)菌的“二重感染”性疾病。
　　2、因擇藥不當(dāng)發(fā)生的失誤
　　這在使用抗菌藥時(shí)特別容易發(fā)生。目前臨床常用的抗菌藥有抗生素、聚醚類(lèi)飼料用抗生素、磺胺類(lèi)及其增效劑、呋喃唑酮、喹乙醇及喹諾酮類(lèi)(氟哌酸、蒽諾沙星、環(huán)丙沙星等)，其失誤常表現(xiàn)為：
　　2.1　選用抗菌藥的失誤 　　　　濫用青霉素鉀或鈉鹽　青霉素價(jià)廉且抗感染效果好，除偶有過(guò)敏反應(yīng)外一般無(wú)毒副作用，故常有濫用現(xiàn)象。其實(shí)它主要適用于革蘭氏陽(yáng)性菌感染的疾病，例如豬丹毒、炭疽、肺炎、子宮內(nèi)膜炎、乳腺炎及外傷感染和少數(shù)革蘭氏陰性菌(例如巴氏桿菌病)引起的豬肺疫、禽霍亂的治療。
　　把新、貴的抗生素作常規(guī)藥應(yīng)用　例如先鋒霉素(頭孢霉素)，雖可用于其它抗菌藥無(wú)效的急重感染或已有耐藥的病例或貴重寵物的治療，而近期農(nóng)業(yè)部已明令禁止這類(lèi)藥物從人醫(yī)移植受廣告宣傳誤導(dǎo)，對(duì)某些國(guó)內(nèi)新使用藥物的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足
　　例如對(duì)喹諾酮類(lèi)中的氟哌酸、蒽諾沙星、環(huán)丙沙星等，其優(yōu)點(diǎn)抗菌譜廣，抗菌濃度低，在本類(lèi)藥物中無(wú)交叉耐藥性。但此類(lèi)藥在國(guó)外應(yīng)用已30年，不但已出現(xiàn)了耐藥性且有消化道與神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)(嘔吐、腹痛，貓、犬有神經(jīng)癥狀)、能損害幼齡動(dòng)物軟骨發(fā)育引起跛行，在肉食動(dòng)物酸性尿中易形成結(jié)晶損傷腎功能，這些反應(yīng)又隨劑量增大而加重。
　　忽略某些價(jià)廉而有實(shí)效藥劑的正常使用　例如呋喃唑酮和某些復(fù)方磺胺類(lèi)藥制劑如SD+TMP即復(fù)方磺胺嘧啶鈉、SMZ+TMP增效劑即復(fù)方新諾明等。
　　2.2　對(duì)擇用抗菌與抗蟲(chóng)劑的建議
　　可將抗菌藥劑分為Ⅲ類(lèi)：
　?、癯Ｓ每咕?，可選定青霉素鉀或鈉鹽(主抗革蘭氏陽(yáng)性菌藥)、氨芐青霉素(抗革蘭氏陽(yáng)性與陰性菌藥)、慶大霉素(用于青霉素?zé)o效的抗革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌藥);
　?、蛱匦杩咕?，例如氯霉素(抗腸道革蘭氏陰性菌感染藥)、獸用卡那霉素(為豬喘氣病或萎縮性鼻炎備用藥)、硫氰酸紅霉素(治雞呼吸道支原體病藥)、蒽諾沙星(用于常用抗生素療效低的細(xì)菌感染)等;
　?、箢A(yù)防用抗菌藥，例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生長(zhǎng)劑)、泰樂(lè)菌素(抗菌、抗支原體和鉤端螺旋體促生長(zhǎng)劑)、地克珠利(新型、高效、低劑量、無(wú)耐藥性的抗雞兔球蟲(chóng)劑)。
　　嚴(yán)格用藥順序　一般按先用Ⅰ類(lèi)(任一種或二種合用)，療效不佳再用Ⅱ類(lèi)(或遇特別病癥時(shí))，作飼料添加劑時(shí)用第Ⅲ類(lèi)的順序使用。
　　堅(jiān)持合理的療程　任何一種抗菌藥經(jīng)使用2～3次若癥狀無(wú)明顯改善，則要及時(shí)換用它藥;如果有效則要堅(jiān)持使用維持量一個(gè)療程(一般為2～3日)。
　　3、劑量因素引起的失誤
　　3.1　抗菌藥的劑量愈用愈大或因受過(guò)假藥劣藥之害或受某些傳言誤導(dǎo)，有的抗生素(例如青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素)的臨床用量越來(lái)越大，使之長(zhǎng)期處于超量使用。
　　3.2　抗菌藥合用不減量
　　例如將青霉素與鏈霉素合用，兩藥均可適當(dāng)減量(至少1/3)。
　　3.3　劑量與療程不足
　　例如磺胺類(lèi)藥要求按體重計(jì)算用量，首劑要用加倍量，并在療程內(nèi)堅(jiān)持使用維持量(2—3日)，可是臨床中經(jīng)常出現(xiàn)劑量應(yīng)用不足(特別是首劑量不足)和不能堅(jiān)持使用維持量或療程不足的現(xiàn)象。
　　3.4　藥物計(jì)量失誤
　　固體藥物的用量通常是按克(g)、毫克(mg)、微克(μg)為單位計(jì)算，例如呋喃唑酮，雞的內(nèi)服日量為每千克體重5～10毫克，可分2次服。呋喃唑酮片劑每片含藥量為0.1克(即100毫克)。以0.5千克的童雞為例，日用量為2.5毫克=1/40片，一日分二次服，每次用量為1.25毫克。若計(jì)量失誤，易致中毒。
　　3.5　如何正確使用藥物劑量
　　藥物的用量有法定劑量與臨床經(jīng)驗(yàn)劑量之不同。法定劑量是根據(jù)《中國(guó)獸藥典》和《獸藥規(guī)范》等的記載。臨床獸醫(yī)習(xí)用的劑量為經(jīng)驗(yàn)用量。后者一般要以前者為依據(jù)靈活掌握，雖可以臨床發(fā)揮，但要以安全有效為“度”。有些藥物對(duì)劑量要求嚴(yán)格，要按法定劑量應(yīng)用，例如某些有毒副作用的抗生素(如鏈霉素、氯霉素、強(qiáng)力霉素等);磺胺類(lèi)藥;麻醉藥(如水合氯醛、巴比妥類(lèi));作用于受體的藥劑(如毛果蕓香堿、阿托品，腎上腺素等);抗寄生蟲(chóng)藥(如敵百蟲(chóng)、丙硫苯咪唑，左咪唑、硝氯酚、三氮脒、地克珠利等);激素類(lèi)(如絨促性素、催產(chǎn)素、強(qiáng)的松、地塞米松);疫苗與血清等。麻醉劑、抗寄生蟲(chóng)藥、解毒劑等，要嚴(yán)格按體重計(jì)量用藥。喹乙醇、地克珠利(抗球蟲(chóng)劑)等，需嚴(yán)格按規(guī)定濃度計(jì)量添加入飼料。
　　4　合并用藥的失誤
　　因獸藥種類(lèi)繁多，合并用藥比較復(fù)雜，只以抗菌劑為例加以說(shuō)明。
　　4.1　合用拮抗或使抗菌藥減效的藥劑
　?、牌蒸斂ㄒ蚝蠵ABA(對(duì)氨基苯甲酸)成分的藥物，能拮抗磺胺類(lèi)藥的抑菌作用;
　?、埔志钥股厝缂t霉素、氯霉素能對(duì)抗青霉素的抗菌力;
　?、乔嗝顾嘏c磺胺類(lèi)藥合用兩者的臨床療效均下降，磺胺類(lèi)藥注射液為強(qiáng)堿性，與青霉素混合注射能破壞青霉素的抗菌活性;
　?、忍妓釟溻c與土霉素、四環(huán)素合用內(nèi)服，可使胃腸對(duì)后二者的吸收減少50%而降低藥效;
　　⑸維生素B1、B2、維生素C的注射液對(duì)氨芐青霉素、先鋒霉素Ⅰ和Ⅱ、土霉素、氯霉素、強(qiáng)力霉素、鏈霉素、卡那霉素、林可霉素等均有不同程度的滅活作用，即抗生素失去抗菌力，故不能混合注射;
　?、枢掖寂c土霉素合用作飼料添加劑有藥理性拮抗作用;
　　⑺喹乙醇、桿菌肽鋅、北里霉素、維吉尼霉素等飼料添加劑之間的抗菌作用互相拮抗。
　　4.2　合用毒性增強(qiáng)的抗菌劑
　　⑴雙氫鏈霉素本身有較強(qiáng)的耳神經(jīng)毒作用，與卡那霉素合用更相互加重對(duì)耳內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)等的毒性;
　?、奇溍顾?、卡那霉素與肌松藥(如琥珀膽堿)合用能加重神經(jīng)肌肉的麻痹和抑制呼吸的毒性作用。
　　5　因不明藥物對(duì)動(dòng)物的特殊毒性反應(yīng)而發(fā)生的失誤
　?、咆埡拓埧苿?dòng)物(包括虎、獅、豹)對(duì)酚類(lèi)或含酚成分的藥劑(如：苯酚、煤酚、復(fù)合酚、撲熱息痛等)有特殊毒性反應(yīng)，曾有用酚劑引起貓與虎中毒死亡的報(bào)道;
　?、婆?duì)汞劑(如升汞、硝甲酚汞等)敏感;
　?、青掖家资?a href="http://m.ffers.com.cn/poultry/" target="_blank" class="relatedlink">家禽中毒或死亡，所以1997年我國(guó)農(nóng)業(yè)部有文規(guī)定，取消喹乙醇用于雞和其它家禽作飼料添加劑使用(但可用于豬);
　?、扰：图仪萦脭嘲傧x(chóng)的有效驅(qū)蟲(chóng)劑量即可造成中毒，故不宜使用。
　　6　藥物調(diào)劑與用法不當(dāng)引起的失誤
　　以飼料預(yù)混劑為例：如呋喃唑酮、喹乙醇等是有一定毒副作用的藥劑;亞硒酸鈉、地克珠利等用量極微，每千克飼料中添加量分別僅為0.31毫克和0.1毫克。將這些藥品混入飼料時(shí)，若不首先制成合格的預(yù)混劑，或加入飼料時(shí)若不采用“等量逐級(jí)稀釋法”混合，由于混合不均勻而導(dǎo)致動(dòng)物中毒。另外，上述藥物作成飲水劑時(shí)，常因調(diào)劑不當(dāng)或未加入助溶劑或混懸劑而易發(fā)生沉淀，造成動(dòng)物飲用藥量不均勻以致發(fā)生中毒。

ljf1212

現(xiàn)在一般用藥都是按說(shuō)明來(lái)吧，有些常規(guī)藥好像都要加量

shayong1973

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，藥品說(shuō)明書(shū)的劑量是安全用量。具體問(wèn)題具體分析。千萬(wàn)根據(jù)藥物的半衰期應(yīng)用藥物，注意給藥間隔、給藥次數(shù)、藥物在血液中達(dá)到峰值的時(shí)間。

sxdy168

都是按說(shuō)明用藥，