小動(dòng)物脫水

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犬正常血漿滲透壓是280—300毫滲克分子/升，常用的輸液溶液滲透壓如表3—3所示。在病犬的體液紊亂中，常發(fā)生不同程度的脫水，根據(jù)水和電解質(zhì)丟失的不同。將脫水分為三類：
     1．高滲性脫水  即水的丟失比電解質(zhì)多的脫水。主要見于攝水量不足或呼氣中水分嚴(yán)重丟失，如熱射病等。臨床表現(xiàn)為病犬尿少而濃縮，有飲欲，精神沉郁，肌緊張，口腔粘膜干燥，血漿滲透壓及血鈉濃度增高。治療應(yīng)選擇低滲鹽溶液。
     2．低滲性脫水  即電解質(zhì)丟失比水多的脫水。主要見于慢性腎上腺功能降低或嚴(yán)重腹瀉以及等滲性脫水僅輸給5％葡萄糖等時(shí)。臨床表現(xiàn)為多尿及尿比重降低；皮溫降低，四肢厥冷，外周循環(huán)衰竭綜合征，肌肉痙攣，血漿滲透壓及血鈉降低。治療應(yīng)選擇高滲或等滲鹽溶液。
3.等滲性脫水　即水和電解質(zhì)同等比例丟失的脫水。犬常見的脫水多為此種類型。治療應(yīng)選擇等滲平衡鹽液，乳酸林格氏液為首選藥物，因其電解質(zhì)組成接近犬的正常體液成分，見表3—4。5％葡萄糖雖然是等滲溶液，但輸入機(jī)體后很快被代謝吸收而剩余大量水，所以作為能量和水的補(bǔ)充液使用。對慢性脫水的病犬，根據(jù)可能的脫水類型，以乳酸林格氏液或其他平衡鹽溶液與5％葡萄糖混合使用為好，兩種溶液的混合比例可參考表3—5所示，依臨床癥狀和體征具體情況，適當(dāng)增減相應(yīng)比例。
     高滲性脫水的治療時(shí)，低滲液快速輸入易導(dǎo)致腦水腫，應(yīng)引起注意。治療低滲性脫水皮下給液時(shí)，尤其是仔犬，不應(yīng)大量注射5％葡萄糖或10％葡萄糖，因葡萄糖在皮下擴(kuò)散慢(12小時(shí))，可造成局部高滲狀態(tài)，使循環(huán)血量進(jìn)一步減少而導(dǎo)致休克死亡。對各種疾病的早期輸液，以低滲鹽溶液為主，因其有足量的水、鈉離子、氯離子、碳酸氫根離子，不含鉀離子，通用于高滲性和低滲性脫水，具有很高的安全性。
     等滲溶液一般不能單獨(dú)作為維持輸液溶液而使用，這是因?yàn)闄C(jī)體每時(shí)每刻都以不知覺蒸發(fā)、尿液等形式丟失一部分水，因此，機(jī)體時(shí)刻存在著成為高滲性的危險(xiǎn)。而等滲溶液一般不含有或含極少的可以作為自由水而利用的水分。這樣，這些溶液在單獨(dú)使用的情況下，勢必要增加腎臟的溶質(zhì)排泄負(fù)擔(dān)，使腎臟的溶質(zhì)排泄超負(fù)荷，尤其對腎濃縮功能以及心肺代償機(jī)能較差的仔犬和老齡病犬進(jìn)行等滲液輸液時(shí)，必須謹(jǐn)慎小心。仔犬的不知覺蒸泄比率比成年犬高得多，極易出現(xiàn)電解質(zhì)在體內(nèi)潴留和出現(xiàn)水腫等嚴(yán)重合并癥。因而，幼犬疾病上通常把等滲溶液的輸液稱之為“危險(xiǎn)的輸液”。
      等滲溶液如0．9％氯化鈉的“生理性”是對離體器官和組織而言的，對在體器官和組織而言就已不是生理性的。其原因在于與機(jī)體的血漿和細(xì)胞外液的組成成分相比，氯離子的含量大大超過機(jī)體的血漿和細(xì)胞外液，如機(jī)體氯離子為104mmol/L，而0．9％氯化鈉和林格氏液的氯離子分別為154和159mmol/L，含量過多的氯離子進(jìn)入血液中后，必然要取代血中的碳酸氫根離子，結(jié)果易出現(xiàn)高氯性酸中毒。如果向等滲溶液中加人一定量的乳酸鈉，則可以使溶液中的氯離子比率有所下降，而且乳酸鈉在肝臟中可再被分解為碳酸氫鈉，從而可以防止因氯離子過多而可能引起的酸中毒。但這仍是等滲溶液，從根本上無法解決電解質(zhì)過多和在體內(nèi)潴留的問題。

盧增文

分析透徹

1988fangfang

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