化驗的正常值及看法

魏亞亭

1。血常規(guī)
     一般看病最常做的就是3大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。
      血常規(guī)化驗現(xiàn)在一般取指尖血（過去取耳垂末梢血），內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細胞計數(shù)和分類及血小板計數(shù)，均用英文字首縮寫表示。

血紅蛋白(HGB)                      正常值為120-150g/L
白細胞計數(shù)(WBC)                   正常值為4×109/L-10×109/L
其中中性白細胞（NEUT%）     正常時為0.5-0.7
淋巴細胞(LYM%)                    正常時為0.2-0.4
嗜酸細胞(MXD%)                    正常時為0-0.02
血小板(PLT )                          正常值為100×109/L-300×109/L
HCT
紅細胞平均體積（MCV）           正常值為82-92fL
平均血紅蛋白濃度（MCHc）       正常值為340-360g/L


臨床意義:

如果HGB值低于120g/L，就說明有貧血存在，應該進一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB值高于160g/L，可能是因為患有血紅蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當于國家的軍隊，共總數(shù)的增高（超過10×109/L）時，多表明有炎癥、感染存在，此時病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細胞總數(shù)太高在（30-50）×109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應該進一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細胞總數(shù)低于4×109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學物質(zhì)中毒等引起。中性白細胞比例增高多意味著感染（特別是細菌感染）存在，淋巴細胞增高多見于慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細胞增高時，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎癥，過敏反應等。PLT減少時 ，可能會有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。


      紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白（HGB）減低，即可診為貧血。按紅細胞體積大小可分為巨細胞性貧血，小細胞性貧血和正細胞性貧血。MCV（紅細胞平均體積）和MCHC（平均血紅蛋白濃度）為主要分型依據(jù)。

2.尿常規(guī)

蛋白（PRO）               正常為陰性
尿糖（GLU）               正常陰性  
紅細胞（RBC）             正常0-1/高倍
白細胞（LEU）             正常0-5/高倍
尿酸鹽結晶（NIT）      
酮體（KET）               正常陰性
尿膽元（UBG）            定性：弱陽性   定量1-4mg/24h
膽紅質(zhì)（BIL）             正常陰性
尿潛血（ERY）            正常陰性     
比重（SG）                 正常1.018

臨床意義：

泌尿系統(tǒng)感染時，LEU常為30～50個/高倍（正常值為陰性：neg）、PRO "+"（正常值為陰性：neg）。如同時伴有大量NIT，及ERY陽性（正常為neg）則提示為泌尿系統(tǒng)結石（繼發(fā)）；GLU "+～+++"要進一步做空腹血糖或糖耐量試驗檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。

3. 血氣和電解質(zhì)（血生化）

                                                     正常參考值
酸堿度（PH）　　　 　　　　　　　　7.35-7.45
二氧化碳分壓（PaCO2）　　　　　　 35-45mmHg
氧分壓（PaO2）　　 　　　　　        75-100mmHg　
碳酸氫根離子（HCO3-）　　　　　 　 21.3-27.3mmol/L
鈉離子（Na+）　　　　　　　           136-146mmol/L
鉀離子（K+）　　　　　　　             3.5-5.5mmol/L
氯離子（Cl-）　　　　　　　　           96-106mmol/L


臨床意義：

       電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血PH（代表酸堿度）及HCO3-（碳酸氫根離子）增高，是堿中毒的標志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2（二氧化碳）蓄積導致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。

　　胃液中含有豐富的K+（鉀）、Cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時伴有血清K+和CL-降低，故可診斷為代謝性（低鉀低氯）性堿中毒，需立即行補液治療，補充丟失的K+和CL-，并糾正堿中毒，避免病情進一步變化，造成嚴重后果

4.肝功能


         項目                       單位       正常參考值
谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）             IU/L       (1～38)
谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）             IU/L       (8～40)
堿性磷酸酶（ALP）              IU/L       (100～275)
r-轉(zhuǎn)肽酶（GGT）                 IU/L       (9～40)
總膽紅素（TBIL）                umol/L    (4～20)
直接膽紅素（DBIL）             umol/L   (0～7)

臨床意義：

ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（r-轉(zhuǎn)肽酶）、檢測結果明顯增高，反映肝功能異常（損害），TBIL（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。

5.乙肝2對半檢驗
                                      正常
表面抗原（HBsAg）           陰性
表面抗體（抗-HBs）           陰性或陽性
e抗原（HBeAg）               陰性
抗-HBe                            陰性
核心抗體（抗-HBc）          陰性


臨床意義：


      陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應稱作乙型肝炎病毒感染的標記物，由于有三種抗原及與它們相應的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗-HBs）核心抗體（抗-HBc）及（抗-HBe）。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三陽”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即“小三陽”。

      表面抗體即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護性抗體。當發(fā)現(xiàn)僅抗-HBs陽性時，有以下幾種可能：首先是處于急性乙肝的恢復期?？?HBs常在HbsAg轉(zhuǎn)陰以后的一段時間出現(xiàn)，可持續(xù)多年；其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽性，而無既往明確的乙肝感染史，亦說明既往有過HBV的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除；最后就是接種乙肝疫苗的結果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護性抗體，達到預防乙型肝炎的目的。

    另外，一種較少見的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時，由于機體免疫反應很強烈，此時可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進可能損傷機體，帶來不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導致肝衰竭。
     
    對HBsAg攜帶者升學、就業(yè)、結婚等有什么限制？

    由于人們對HBsAg攜帶者的認識不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學、就業(yè)、結婚、甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實有些問題并非那么嚴重。HBsAg攜帶者約占我國總人口的10％，他們中不乏有科學家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運動員。除了某些學業(yè)，如幼兒師范、護士、飲食服務行業(yè)等外，對升學、就業(yè)，甚至出國不應有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結婚。

“大三陽”的轉(zhuǎn)歸

    當“大三陽”患者的機體免疫功能被激活時，免疫系統(tǒng)能識別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細胞并出現(xiàn)清除病毒的反應，這是機體的一種自身保護反應。其結果是大量病毒被清除，而同時受感染的肝細胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時還會有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對于非復制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當機體免疫力下降時，病毒又重新開始復制，感染新的肝細胞，并導致新一輪的免疫攻擊。如此反復清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發(fā)展的過程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現(xiàn)，HBeAg消失，也就從“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”。由此可見，能從“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，對大部分的乙型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來說象征著體內(nèi)病毒復制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時血液中甚至檢測不到病毒。
雖然“大三陽”或“小三陽”與肝臟損傷的嚴重程度不直接相關，但病毒減少時受感染的肝細胞會減少，免疫反應和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，使病毒的復制下降到最低水平，這樣對病人是十分有利的。

“大三陽”是否病情很重？
  
    乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）陽性，俗稱大三陽，只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結果，更準確的判斷應該做肝穿刺。

“小三陽”與乙肝病毒攜帶者之間的關系
   
    “小三陽”者中，平時無肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。

　　據(jù)估計，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有2.15億人，我國約有1.2億左右，北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴重的社會問題。無癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻血，要注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射乙肝疫苗，防患于未然。

HBsAg和HBeAg能否轉(zhuǎn)陰？

    急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為1－2％。現(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于HBeAg，隨著時間的推移，至少有50％以上的人將會陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一HBe?，F(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復制不活躍。乙型肝炎只有當出現(xiàn)表面抗體（抗一HBS）陽性時，才可被認為病毒基本消滅或完全消滅。

HBsAg和HBV婦女生育時有何危險？

    危險可概括為以下幾點：
　
    1.最大的危險是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對于HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機會不一樣。有文獻報道， HBs地及HB毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染HBV的可能性為70％～叨嘰，而HBs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30％。凡圍產(chǎn)期感染者6％-95%將發(fā)展成為慢性HBV攜帶者；幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占5％～10％。這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒是最危險的。

    2.如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說，她不是隱匿進展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過會和健康婦女無大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害， ALT升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時發(fā)生危險，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。

    3.對于胎兒來說，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn)；在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等；在生產(chǎn)時可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機率很小。

表抗陽性者如何正確對待生育？

    因為HBV可能通過父－嬰、母－嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應慎重對待生育問題。

　　夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV－DNA陽性時，傳染性較強，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應積極進行治療，等待HBeAg或HBV－DNA陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對方存在有抗－HBs，說明有免疫力，此時可以考慮生育。但懷孕期間應注射高效價免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時接種乙肝疫苗及注射高效價免疫球蛋白，這樣可阻斷母－嬰傳播。如果對方抗－HBs為陰性，則說明易感染乙肝病毒，需及時注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗－HBs時再考慮生育問題。

6. 血脂檢查
                                             正常參考值
甘油三脂（TG）                    0.4-1.86mmol/L
總膽固醇（TC）                    3.89-6.48mmol/L
低密度脂蛋白（LDLC）           0-4.14mmol/L
高密度脂蛋白（HDLC）           1.04-1.74mmol/L

      如果血清總膽汁固醇達到或超過5.72mmol/L，甘油三酯達到或超過1.70 mmol/L，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”；兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高密度脂蛋白膽固醇如果低于0.91 mmol/L（35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥”。

冠心病的危險因素
    高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在5.0-6.5 mmol/L，血清總膽固醇在4.5 mmol/L以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險性可減少2%。  
    研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。
    低密度脂蛋白膽固醇血癥也是冠心病的重要危險因素。血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性越大。
    低密度脂蛋白膽固醇屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白。眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險。

7.糖尿病檢查

     糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對高升，嚴重威脅著人類的生命健康；所以，對糖尿病的檢測是重要環(huán)節(jié)，達到早診斷、早治療。  

    糖尿病的檢測主要通過對血中葡萄糖及尿糖含量的測定。

1．尿糖：（1）尿糖定性試驗：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽性，故可查飯后2小時尿糖；老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。（2）尿糖定量測定：24小時尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。

    2．血糖：如空腹血糖濃度屢次達到或超過126mg/dl（7.0 mmol/l），提示糖尿病。

    3．口服葡萄糖耐量試驗：對有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正?；蜉p度升高，不能作出肯定診斷者，須進行口服葡萄糖耐量試驗。方法：清晨空腹抽血，然后口服100克（近年國外多采用75克）葡萄糖，服后分別測定1／2、1、2、3小時的血糖濃度，以及空腹血糖濃度?？崭寡恰?25mg/dl，1／2小時≥200mg/dl，1小時≥190mg/dl，2小時≥150mg/dl，3小時≥125mg/dl，列為異常；凡空腹、1／2或1小時、2小時及3小時四次中有3次超過此標準，則為糖尿，若二次達到或超標為糖耐量正常。

    4．糖化血紅蛋白測定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高2－4倍；當糖尿病控制后2個月可降低至正常或接近正常；所以，糖化血紅蛋白測定可反應近2－3個月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。

糖尿病的診斷標準：
    隨機診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如"三多一少"或酮癥，一日中任何時候血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，經(jīng)重復一次檢查無誤即可診斷糖尿病。
    空腹血糖診斷 空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)為正常；空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)－6.9mmol/L(125mg/dl)空腹血糖受損（IFG）；空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病。
    口服葡萄糖耐量試驗診斷 餐后2小時血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常；空腹血糖<7.0mmol/L，同時餐后兩小時血糖7.8mmol/L－11.0mmol/L為糖耐量受損，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L為糖尿病。
8。新生兒高膽紅素血癥的診斷


      對于不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸推薦干預標準，35-36w/2000-2500g 的早產(chǎn)兒進行光療的標準是：  
　　　A. 24小時內(nèi)血清膽紅素水平≥5mg/dl  
　　　B. 24小時內(nèi)血清膽紅素水平≥7mg/dl  

一、非溶血性高膽紅素血癥的診斷

　　測定血清膽紅素水平是診斷新生兒高膽紅素血癥的重要指標。在生后的最初4-5天，大多數(shù)新生兒都有一個血清膽紅素上升的高峰時期，從出生時臍血膽紅素26μmol/L (1.5mg/dl)至生后4-5天的102-205μmol/L (6-12mg/dl)。即使在正常情況下血清膽紅素水平也超過成人。成人膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）可以看到皮膚、鞏膜的黃染，新生兒由于毛細血管豐富，膽紅素>86-120μmol/L (5-7mg/dl)才出現(xiàn)黃疸。
觀察和檢測新生兒黃疸應每天在適當自然光線下觀察裸體的新生兒，在大多數(shù)病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助于觀察潛在的黃色。

　　利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測膽紅素儀作為在嬰兒室評估臨床黃疸程度的另一種方法。經(jīng)皮測膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關性，標準化的技術和設備可用于對高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測膽紅素儀與血清膽紅素的相關性在白種人比非白種人更好。

　　臨床觀察和經(jīng)皮測膽紅素都證實足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進展，在膽紅素水平6-8mg/dl時可以觀察到鞏膜和面部的黃疸，137-171μmol/L (8-10mg/dl)時肩部和軀干出現(xiàn)黃疸，下肢有明顯的黃疸為171-205μmol/L (10-12 mg/dl)水平?？吹饺睃S疸估計血清膽紅素在205-256μmol/L (12-15mg/dl)水平。雖然這僅僅是最粗略的評估，用于每天新生兒黃疸的觀察，常常能夠及時發(fā)現(xiàn)和認識進展中的高膽紅素血癥。有利于早期發(fā)現(xiàn)，診斷并給與干預和追蹤。在生后第一天觀察到異常的黃疸，需要及時評估和追蹤。在生后第3-4天或在出院時，表現(xiàn)輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不干預。但有必要教給家長如何觀察新生兒黃疸。

　　除了需要實驗室測定總膽紅素和直接膽紅素(結合膽紅素)外, 臨床上對高膽紅素血癥應做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的血型不合的病史和實驗室依據(jù)，抗體的滴度和Coomb試驗的結果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時期的黃疸病史。


二、新生兒溶血病的診斷

　　1． Rh血型不合的溶血
　　Rh同族免疫性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一，也是足月兒核黃疸的常見病因。北美婦女中16%是Rh陰性，大多數(shù)D抗原陰性。在我國Rh溶血相對少見。在分娩第一個Rh陽性的新生兒因胎盤出血，母親曾有Rh陽性胎兒流產(chǎn)時，Rh陰性母親接受了小量的Rh陽性胎兒細胞的輸血。當這些Rh陽性細胞進入Rh陰性的母親循環(huán)后，母親的免疫系統(tǒng)對外來的Rh陽性紅細胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于Rh陽性胎兒細胞，在以后的任何一次Rh陽性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細胞經(jīng)過胎盤時，都增加了母親抗其胎兒抗體IgG的滴度,母親抗Rh陽性的IgG抗體再經(jīng)過胎盤到胎兒，破壞Rh陽性胎兒的紅細胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會進一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴重的病例，宮內(nèi)貧血嚴重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀察到。
　　可以用測量Rh的抗體滴度來監(jiān)測Rh陰性母親的妊娠經(jīng)過，超聲監(jiān)測可探及肝脾腫大和周圍水腫，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結合超聲證實肝脾腫大或水腫，提示預后危重，需要在超聲引導下經(jīng)腹壁輸注紅細胞，如果胎兒接近足月應盡快結束妊娠。

　　2．ABO血型不合的溶血
　　ABO溶血病比Rh溶血病更為常見，但經(jīng)過良好。幾乎所有的病例，母親血型是O型，新生兒的血型是A型或B型。母親抗A或抗B的IgG，在孕晚期或分娩時被動地輸送到嬰兒。隨著脾臟對抗原抗體復合物識別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因為胎兒每百個紅細胞僅有近7500-8000A或B抗原附著點（相比成人15000-20000）?？贵w對胎兒細胞不易粘附，且不被完全破壞。抗原抗體在胎兒細胞上的附著點數(shù)量較少，可使直接Coomb試驗弱陽性或甚至陰性。雖然有25%的孕婦有潛在的ABO血型不合，只有少數(shù)（10-15%）新生兒有Coomb試驗陽性。在尚無陽性抗體結果時，不能證實新生兒溶血的診斷。因為不是所有的ABO血型不合都會導致新生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接Coombs試驗或抗體釋放試驗的陽性結果。

　　總之，所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應做ABO血型和Rh血型的檢查，如果母親Rh性陰性，還應測定Rh抗體的滴度，以決定產(chǎn)時的經(jīng)過及產(chǎn)時、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的血型是O型或是Rh陰性，新生兒應該檢查ABO血型和Rh血型；血型不合者，應進行抗體的篩查，除抗人球蛋白直接試驗（Coombs）外，血清中游離抗體測定試驗陽性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗證實新生兒紅細胞已經(jīng)致敏，診斷成立。

　　懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測定外，還應檢查血色素、紅細胞壓積、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞形態(tài)。對于高度懷疑Rh溶血的病例，生后立即做臍血標本血色素、紅細胞壓積和膽紅素的測定。對可疑ABO溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因為ABO溶血很少引起出生時明顯的黃疸和貧血。

三、高膽紅素血癥的預測

　　臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測可能的臨床經(jīng)過和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大速度為85μmol/L.d (5mg/dl.d)，或3.24μmol/L.h (0.2mg/dl.h)。生后第一天肉眼可見的黃疸或生后的48小時內(nèi)膽紅素水平≥171μmol/L (10mg/dl)，膽紅素增加的速度超過正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評估膽紅素的增長速度，可以估計在下一個12-24小時膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個24小時內(nèi)觀察黃疸明顯，測定血清間接膽紅素水平≥103μmol/L(6mg/dl)，且膽紅素的增長速度超過3.24μmol/L.h (0.2mg/dl.h),應每8小時重復測定,直到膽紅素水平穩(wěn)定或達到干預標準給予治療。在這段時間中，如果不能肯定為生理性黃疸，臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及增長情況，做進一步的實驗室檢查并對潛在病因進行分析診斷。

　　呼氣末一氧化碳（end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc）是監(jiān)測內(nèi)源性CO產(chǎn)生的很好的指標。從衰老的紅細胞和血紅素蛋白產(chǎn)生的血紅素，經(jīng)血紅素氧化酶將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的過程中釋放CO，每代謝一個克分子的亞鐵血紅素就會產(chǎn)生等克分子數(shù)的CO。在臨床上對嚴重高膽紅素血癥的新生兒，監(jiān)測內(nèi)源性CO的生成可以更直觀的預測血清膽紅素的生成。

　　另外，由于各種原因造成梗阻性肝臟疾病在新生兒期也可以出現(xiàn)高膽紅素血癥。診斷需要測定總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素高于17.1-26μmol/L(1.0-1.5mg/dl)，尤其是在生后的幾天或幾周里，直接膽紅素持續(xù)增加，應該懷疑并需要鑒別診斷。原則上講，所有新生兒膽紅素測定應該包括總膽紅素和直接膽紅素?？焖傥⒘垦荒軠y定總膽紅素，適用于追蹤，若有條件也應測定直接膽紅素。


9、糞便的檢查





10、性傳播疾病檢查





11、生殖系統(tǒng)相關激素







12、白帶檢查

13、甲狀腺功能檢查




14、宮頸檢查
[項目名稱]陰道一宮頸涂片細胞學檢查
    通過采取陰道或?qū)m頸分泌物，獲得脫落細胞后進行涂片染色，再通過人工觀察或通過計算機掃描分析來檢查陰道或?qū)m頸的細胞形態(tài)，其目的在于發(fā)現(xiàn)和診斷子宮頸癌、子宮頸內(nèi)膜癌極其癌的前期變化，發(fā)現(xiàn)和診斷人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染，發(fā)現(xiàn)和診斷如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎等微生物感染，測定卵巢功能。

　[英文縮寫]C片、V片、CCI、TCT

　[參考值]正常范圍，無異常發(fā)現(xiàn)

　[臨床意義]
    1。發(fā)現(xiàn)和確診滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎等微生物感染，根據(jù)診斷對癥治療。
    2．可發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染。
    3．根據(jù)細胞形態(tài)發(fā)生輕度異常變化，建議定期復查。發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀上皮細胞或非典型腺性上皮細胞，其來源和性質(zhì)無法確定時，建議做進一步檢查。
    4．發(fā)現(xiàn)細胞形態(tài)出現(xiàn)中度到重度形態(tài)異常，建議做陰道鏡檢查。
    5．發(fā)現(xiàn)原位癌或癌。
    6．測定卵巢功能水平，用數(shù)字表示各層細胞所占百分比的多少。根據(jù)不同的臨床情況和年齡的不同、月經(jīng)周期的不同階段，由臨床醫(yī)師判斷是否處于正常范圍。

?。垡螅葑龃隧棛z查應該避開月經(jīng)周期。

zhou7550

這是人的生理指標嗎


補充內(nèi)容：
這是人的生理指標嗎


補充內(nèi)容：
這是人的生理指標嗎

魏亞亭

回復 zhou7550 的帖子

我也不太清楚，我從學護士人看到的。應該就是人的生理指標了吧