縫合技巧細細說

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正確持針
常規(guī)的持針方式是將拇指和無名指分別插入持針器的環(huán)中，食指
扶在針持的前端，以增加穩(wěn)定性?？p合時選擇合適的進針點和角度。
初學(xué)時應(yīng)給自己預(yù)設(shè)一個理想的進針點和出針點，縫合時控制好進針
和出針，爭取達到理想的點?？p合的要領(lǐng)莫過于依照針的弧度旋轉(zhuǎn)手
腕，使針穿過組織，針尖從預(yù)定的部位穿出。注意出針應(yīng)有足夠的長
度，以便拔針。有時針尖剛剛露出，即停止推針，給拔針帶來困難。
拔針時同樣需要按照針的弧度拔出，以免撕扯組織。
　　深部縫合時，可以用指尖捏住針持的后部，完成縫和松的動作都
不必將手指插入環(huán)中，這樣可以充分利用針持的長度，深部縫合。
　　縫合時將持針器與切口保持平行，由于夾在上面的針與針持呈90
°，縫合與切口自然也就垂直了。有人習(xí)慣斜著進針，縫合與切口呈
斜角。縫合時術(shù)者掌面向下抓住針持使針尖以合適的角度對準進針點，
手腕沿著針的弧度旋轉(zhuǎn)180°恰好手掌向上，完成縫合。整個動作一
氣呵成。

　　縫合要點
選擇縫針：圓針用來縫合軟組織，如筋膜、脂肪、胃腸道。三角
針用來縫合皮膚，偶爾縫合纖維組織如乳腺。使用纖細的針有折斷的
危險。這往往是由于縫合時用力不當(dāng)，或?qū)⑨槉A在持針器的后部寬大
部分所致。所以應(yīng)該將針夾在針持的尖端，以防折針，也方便縫合。
　　根據(jù)組織的厚度和密度，標準的漿肌層縫合的寬度約4～6mm。肥
厚的胃壁較正常厚度的結(jié)腸縫合的組織要寬?？p合組織的多少必須符
合縫合的目的，縫合的組織和縫線的強度都必須牢固。
　　標準的漿肌層Lembert縫合的針距間距為5mm。連續(xù)縫合的針距應(yīng)
該和間斷縫合一樣。為了減少胃腸吻合口的張力，縫線不應(yīng)該超過42
0或320。愈合不良往往是縫合時撕裂組織所致，而縫線斷裂很少見。
兩層縫合時內(nèi)層應(yīng)該使用520或620的PG縫線。關(guān)閉腹壁切口使用粗壯
縫線以經(jīng)受住拉力，如120PDS。
　　胃腸道端－端吻合最好間斷縫合以防連續(xù)縫合時縫線收緊造成的“
荷包”效應(yīng)致吻合口狹窄。如果能避免腸道狹窄，黏膜層可以連續(xù)縫
合。寬大的胃腸吻合，可以施行兩層連續(xù)縫合。
　　縫合時打結(jié)太緊會使被縫合的腸壁缺血壞死，并可導(dǎo)致吻合口漏，
特別是貫穿腸壁的全層縫合?？紤]到吻合后的水腫，只要將腸管的漿
膜面對合即可，不必結(jié)扎太緊。絲線、尼龍線和Proline的摩擦力小，
后續(xù)的打結(jié)可以形成索套，使原先松緊適宜的第一個結(jié)進一步收緊，
造成組織切割。皮膚縫合太緊造成局部紅腫和橫形切割。同樣的反應(yīng)
也出現(xiàn)在結(jié)扎太緊的腸縫合處，只是外科醫(yī)生卻沒有機會看見罷了。

　　縫合腹壁切口
以正中切口為例。關(guān)閉上腹正中切口時歐美外科醫(yī)生常規(guī)不縫合
腹膜和肝圓韌帶。只縫合白線和皮膚兩層。這樣縮短了關(guān)腹時間，減
少了縫線的異物刺激。由于腹膜敞開使切口內(nèi)不易積液，減少了感染
的機會。實踐證明并不增加切口粘連和裂開的機會。由于臍下腹白線
很窄，切開時腹直肌往往暴露，因此切口臍下部分縫合時應(yīng)包括腹膜
和前后鞘。進針要有足夠的寬度和厚度，保證縫合足量的組織，保持
合適的針距。不要縫得太密或太疏。打結(jié)應(yīng)該松緊適中，太緊切割組
織并影響血液循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)后病人切口疼痛。連續(xù)縫合時只要切口兩
邊緣對合即可。為了保證縫合的可靠，每一針都應(yīng)該看清楚針點，避
免盲目縫合。最后幾針可以暫不打結(jié)，以便留有足夠的空間在直視下
完成最后的縫合。
　　營養(yǎng)不良、使用皮質(zhì)激素、慢性阻塞性肺病、腹壓增高、過度肥
胖的病人，應(yīng)該使用減張縫合?？p合應(yīng)該包括除腹膜以外的腹壁全層。
這樣縫合在腹膜外，以防縫線直接切割腸管?？p合要寬大，切實可靠，
并使用套管保護皮膚，打結(jié)不必太緊，以免切割組織。

yunsa

:)3:呵呵，