常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及臨床意義

韓友文

常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及臨床意義

肝功能檢查

1、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）

1.1
正常值參考范圍
速率法 成人
10～40U/L

1.2
檢查結(jié)果的臨床意義

肝膽疾病
傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝硬化活動(dòng)期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可見ALT輕度上升或正常。

其他疾病
急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，以及骨胳肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?

用藥與接觸化學(xué)品
略（抗生素、抗真菌、抗病毒、血脂調(diào)節(jié)藥）

2、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

2.1
正常值參考范圍
速率法 成人
10～40U/L

2.2
檢查結(jié)果的臨床意義
AST的測(cè)定可以反映肝細(xì)胞損傷程度。AST的升高常見于以下疾?。?

心肌梗死

肝臟疾病
傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等

其他疾病
進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。
用藥
服用有肝毒性的藥物時(shí)，具體與ALT類同。

3、血清?-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（?-GT）

3.1
正常值參考范圍
速率法 （男性：≤50U/L；女性≤30U/L）

3.2
檢查結(jié)果的臨床意義
?-GT升高見于：

（1）肝膽疾病
肝內(nèi)或肝后膽管梗阻，足蛇形黃疸型膽管炎、膽囊炎，原發(fā)性或繼發(fā)性肝炎患者，傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者，酒精性肝硬化，原發(fā)性肝癌等

（2）胰腺疾病
急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤可達(dá)參考上限的5--15倍。囊纖維化（胰纖維性囊腫瘤）伴有肝并發(fā)癥時(shí)?-GT值可升高。
（3）其他疾病
脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤

（4）用藥
抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致?-GT升高。

4、血清堿性磷酸酶（ALP）

4.1
正常值參考范圍
速率法 （男性1～12歲：<500U/L；12～15歲：<750U/L；>25歲：45~150U/L；

女性1～12歲：<500U/L；>15歲：45~150U/L）

4.2
檢查結(jié)果的臨床意義
堿性磷酸酶增高可見于：

肝膽疾病
阻塞性黃疸、膽道梗阻、結(jié)石、胰腺頭癌、急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌、肝外阻塞。

骨骼疾病
骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥，如佝僂病、骨軟化癥。

用藥
HMG-CoA（羥甲戊二酰酶）還原酶抑制劑（他汀類血脂調(diào)節(jié)藥）的不良反應(yīng)，可導(dǎo)致ALP升高。

5、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白

5.1
正常值參考范圍
總蛋白（TP）：雙縮脲法——新生兒46~70g/L；成人60~80~g/L.

白蛋白：溴甲酚氯法——新生兒28~44g/L；成人35~55~g/L.

球蛋白：20~30g/L.
白蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5/1

5.2
血清總蛋白檢查結(jié)果的臨床意義

5.2.1
血清總蛋白增高：

1）
各種原因脫水所致的血液濃縮：如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

2）
血清蛋白合成增加：如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。

5.2.2
血清總蛋白降低：

1） 各種原因引起的血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足，如營養(yǎng)不良、消化吸收不良。

2） 血清水分增加：可導(dǎo)致總蛋白濃度相對(duì)減少，如水鈉潴留或靜脈應(yīng)用過多的低滲溶液。

3） 疾?。夯加卸喾N慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、甲亢、慢性腎臟病變、腎病綜合癥、胸腹腔積液、肝功能障礙、蛋白質(zhì)合成障礙。

5.3
白蛋白檢查結(jié)果的臨床意義

5.3.1
白蛋白濃度降低：
1）營養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。

2）消耗增加：多種慢性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢；或蛋白丟失過多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒙阅I臟病變。
3）合成障礙：主要是肝功能障礙。

5.3.2
白蛋白濃度增高：見于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。

5.4
球蛋白檢查結(jié)果的臨床意義

5.4.1
球蛋白增高：

1）
炎癥或慢性感染性疾病：如結(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內(nèi)膜炎。

2）
自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化。

3）
骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。

5.4.2
血清球蛋白濃度降低
主要是合成減少，可見于：1）生理性減少：出生后至3歲。

2）免疫功能抑制：如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
3）低?-球蛋白血癥。

韓友文

乙型肝炎血清學(xué)檢查

1、乙肝表面抗原（HBsAg）檢查結(jié)果的臨床意義（正常：陰性）

1.1
異常提示慢性或纖延性乙型肝炎活動(dòng)期，與HBsAg感染有關(guān)的肝硬化或原發(fā)性肝癌。

1.2
慢性HBsAg攜帶者，即肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰，或HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上而患者既無乙肝癥狀也無ALT異常，即所謂HBsAg攜帶者。

2、乙肝表面抗體（抗-HBs、HBsAb）檢查結(jié)果的臨床意義（正常：陰性）陽性見于：

2.1
乙型肝炎恢復(fù)期，或既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對(duì)HBV具有一定的免疫力。

2.2
接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。

3、乙肝e抗原（HBeAg）檢查結(jié)果的臨床意義（正常：陰性）陽性見于：

3.1 提示乙型肝炎患者的病情為活動(dòng)性。在HBV感染的早期，表示血液中含有較多的病毒顆粒，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性損害和血清具有高度傳染性；若血清中HBeAg持續(xù)陽性，則提示乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性，表明患者預(yù)后不良。

3.2 乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測(cè)肝炎病情。

3.3
HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70%～90%

4、乙肝e抗體（抗-HBe、HBeAb）檢查結(jié)果的臨床意義（正常：陰性）陽性見于：

4.1
HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減少，傳染性降低。

4.2
部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe

4.3
在HBeAg和抗-HBs隱性時(shí)，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，也能確診為近期感染乙型肝炎。

5、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc、HBcAb）檢查結(jié)果的臨床意義（正常：陰性）陽性見于：

5.1
抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，提示患者血液有較強(qiáng)的傳染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc-IgM陽性尚見于慢性活動(dòng)性乙型肝炎患者。

5.2
抗HBc-IgG陽性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過HBV，具有流行病學(xué)的意義。

全稱           英文縮寫   參考范圍   大三陽   小三陽

乙肝病毒表面抗原  HBsAg     ?         +        +

乙肝病毒表面抗體 抗-HBs、HBsAb  ?/+   ?      ?

乙肝病毒e抗原    HBeAg       ?        +       ?     

乙肝病毒e抗體  抗-HBe、HBeAb  ?      ?      +

乙肝病毒核心抗體  抗-HBc、HBcAb ?    +       +

韓友文

腎功能檢查

1、血清尿素氮（BUN）

1.1
正常值參考范圍：速率法（成人
3.2～7.1mmol/L
嬰兒、兒童
1.8～6.5 mmol/L）

1.2
檢查結(jié)果的臨床意義

1.2.1
血清尿素氮增高：腎臟疾病
慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。

泌尿道系統(tǒng)疾病
泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或閉尿時(shí)，也可造成血清尿素氮檢測(cè)值增高（腎后性氮質(zhì)血癥）。

其他
脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會(huì)引起B(yǎng)UN升高（腎前性氮質(zhì)血癥）

1.2.2
血清尿素氮降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。

2、血肌酐（Cr）

2.1
正常值參考范圍
Taffe法：男性
62～115靘ol/L；女性
53～97靘ol/L

苦味酸法：全血
88.4～176.8靘ol/L
血清：男性53～106靘ol/L；女性44～97靘ol/L

2.2
檢查結(jié)果的臨床意義
血肌酐增高常見于：腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等。尤其是慢性腎炎者，Cr約高，預(yù)后越差。

其他
休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈運(yùn)動(dòng)。

韓友文

血液生化檢查

1、血清總膽固醇（TC）檢查結(jié)果的臨床意義

1.1
正常值參考范圍 （兩點(diǎn)終點(diǎn)法：3.1~5.7mmol/L；膽固醇酯/總膽固醇：成人0.60~0.75。）

1.2
檢查結(jié)果的臨床意義

1.2.1
血清總膽固醇升高：

動(dòng)脈硬化及高脂血癥
粥樣硬化斑塊、動(dòng)脈硬塊、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高脂血癥等。

其他疾病 腎病綜合癥、慢性慢性腎炎腎病期、類脂性腎病糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道梗阻、飲酒過量、急性失血及家族性高膽固醇血癥。

用藥
服用避孕藥、甲狀腺激素、甾體激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇。

1.2.2
血清膽固醇降低：

疾病
甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝功能衰竭、溶血性貧血、感染和營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的肝臟疾病、急性肝壞死、肝硬化時(shí)，血清總膽固醇降低，膽固醇酯與總膽固醇的比值也降低。

貧血
如再生障礙性貧血、溶血性性貧血、缺鐵性貧血等，因骨髓及紅細(xì)胞合成膽固醇的功能受到影響，血清總膽固醇降低。

2、三酰甘油酯（TG）檢查結(jié)果的臨床意義2.1
正常值參考范圍（一點(diǎn)終點(diǎn)法：0.56~1.70mmol/L）

2.2
檢查結(jié)果的臨床意義

2.2.1
血清三酰甘油酯增高：

動(dòng)脈硬化及高脂血癥
動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油酯血癥。

其他疾病
胰腺炎、肝膽疾病（脂肪肝、膽汁淤積）、阻塞性黃疸、皮質(zhì)醇增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合癥、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油酯升高的現(xiàn)象。

生理性
長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高；大量飲酒可使三酰甘油酯出現(xiàn)假性升高。

用藥
應(yīng)用雌激素、甲狀腺激素、避孕藥

2.2.2
血清三酰甘油酯減少：甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等。

3、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）檢查結(jié)果的臨床意義

3.1
正常值參考范圍
兩點(diǎn)終點(diǎn)法：1.9~3.61mmol/L

3.2
檢查結(jié)果的臨床意義

3.2.1
低密度脂蛋白膽固醇增多

主要是膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為IIa型或IIb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合癥、慢性腎衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等。

3.2.2
低密度脂蛋白膽固醇降低

見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等。

4、高密度脂蛋白膽固醇（HLDL-ch）檢查結(jié)果的臨床意義

4.1
正常值參考范圍
直接遮蔽法：1.04~1.55mmol/L

4.2
檢查結(jié)果的臨床意義

4.2.1
高密度脂蛋白膽固醇降低見于：

動(dòng)脈硬化及高脂血癥
腦血管病、冠心病、高脂肪蛋白血癥I型和V型。

生理性
吸煙、肥胖、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療及應(yīng)激反應(yīng)后。

其他疾病
重癥肝硬化、重癥肝炎、糖尿病、腎病綜合癥、慢性腎功能不全、創(chuàng)傷、心肌梗死、甲狀腺功能異常、尿毒癥。

5、淀粉酶（AMY）檢查結(jié)果的臨床意義

（1）淀粉酶增高：血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。血清淀粉酶升高尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌…等。

（2）淀粉酶降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等。

6、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-ch）檢查結(jié)果的臨床意義

極低密度脂蛋白膽固醇增多：主要是TG增高，臨床多表現(xiàn)為IV型、V型或IIb型高脂蛋白血癥，常伴有糖耐量降低、血尿酸過多等，可見于胰腺炎、肥胖、未經(jīng)控制的糖尿病、酒精成癮、低甲狀腺血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡即禁食、妊娠期婦女等

海棠

每次體檢后，都不知道每項(xiàng)指標(biāo)的高低意味著什么，所以這個(gè)很實(shí)用，謝謝韓老先生。

lzm_001

   原來在公司，他們研發(fā)全自動(dòng)生化儀，這些指標(biāo)都是基本的生理生化指標(biāo)。目前這樣的檢測(cè)國內(nèi)越來普遍了，只是方法越來越多。目前全自動(dòng)生化儀國內(nèi)的廠家，邁瑞、優(yōu)利特等都是競(jìng)爭者，國外很多是使用羅氏，日立的機(jī)子。國家三級(jí)甲等醫(yī)院基本上都裝備有這些。
  韓老師列出的這些指標(biāo)還是需要綜合的來分析，單一的指標(biāo)升高，不能完全說明問題。不過這些指標(biāo)是作為臨床診斷的依據(jù)。
  目前免疫學(xué)的診斷發(fā)展很快，國內(nèi)。體外診斷試劑發(fā)展也很快，但是投入巨大。一個(gè)項(xiàng)目幾千萬的投入，有可能都不一定有回報(bào)，回報(bào)周期也稍微長些，3-5年的時(shí)間。