【濟(jì)心齋】淺談口腔潰瘍

穆然 · 發(fā)表于 2011-8-12 19:12:00

本帖最后由穆然于 2011-8-12 19:13 編輯

口腔潰瘍是口腔黏膜疾病中常見(jiàn)的潰瘍性損害，好發(fā)于唇、頰、舌緣等部位，有周期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。本病可見(jiàn)于任何年齡，以女性為多，一年四季均能發(fā)生。潰瘍有自限性，一般7~10日可自行痊愈。若用營(yíng)養(yǎng)食療的方法對(duì)付，那是再好不過(guò)了。

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病多由心脾積熱、陰虛火旺引起。此外，貧血、偏食、消化不良、腹瀉、發(fā)熱、睡眠不足、過(guò)度疲勞、精神緊張、工作壓力大、月經(jīng)周期改變等現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，也會(huì)造成機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的頻繁發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍首先與免疫有著密切關(guān)系。西醫(yī)的觀點(diǎn)是95%的口腔潰瘍都是由于原發(fā)性病毒引起來(lái)的，不可小視。口腔潰瘍一般多發(fā)于季節(jié)交換的時(shí)候，一般免疫力低下的人由于季節(jié)的變化，而體內(nèi)的環(huán)境不能及時(shí)調(diào)整，發(fā)生免疫低下，病毒此時(shí)就會(huì)乘虛而入，造成潰瘍。潰瘍一般不用用藥，一至兩周自愈。也可以服用一點(diǎn)維生素，Vc和Vb2配合服用，兩到三天痊愈，注意多飲水，多休息。尤其體質(zhì)弱的人更要注意休息。

　　復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的粘膜，發(fā)生單個(gè)或者多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，局部灼痛為主要特征。

口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱其為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”。其復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)短與口腔潰瘍病史長(zhǎng)短有密切關(guān)系，病史短時(shí)，可以幾個(gè)月或一年發(fā)病一次；病史長(zhǎng)時(shí)，可以一個(gè)月發(fā)病一次，或口腔潰瘍新舊病變交替出現(xiàn)。

　　口腔潰瘍的主要臨床癥狀為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)圓形或橢圓形小潰瘍面，可單發(fā)亦可多發(fā)于口腔黏膜的任何部位，有劇烈的自發(fā)性疼痛。全身癥狀不甚明顯。發(fā)現(xiàn)本病時(shí)多在潰瘍期，潰瘍面直徑約2~3 毫米，底線，邊緣整齊，周圍有紅暈，潰瘍面被黃白色纖維性滲出物覆蓋，有劇烈的燒灼樣疼痛，如遇冷、熱、酸、咸等刺激使疼痛加重，說(shuō)話、飲食均感困難。愈后不留任何疤痕，但可以隨天氣、情緒、勞累等因素而反復(fù)發(fā)作。本病可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年不愈。臨床上分為三種類型：復(fù)發(fā)性輕型口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性口炎性口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎。

炎癥，從字面意義上來(lái)拆字分析，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，炎是兩個(gè)火字組成，那么什么是火？經(jīng)常聽(tīng)別人說(shuō)：我最近老是上火，口腔潰瘍，口舌生瘡之類的。那么就一定會(huì)有人問(wèn)：“人體內(nèi)的火是什么東西？為什么會(huì)上火？人體之內(nèi)的火與自然界的火又有何差異？如何避免防止上火？炎癥是不是過(guò)旺的火？”我想這應(yīng)該是每個(gè)人都想知道的答案吧。

“火”是物質(zhì)燃燒過(guò)程中散發(fā)出光和熱的一種自然現(xiàn)象，是能量釋放的一種方式。從這一個(gè)描述來(lái)看，那么火的本質(zhì)就是物質(zhì)在能量釋放方式中最為常見(jiàn)的一種。自然現(xiàn)象中能量釋放最常見(jiàn)的方式就是水、火，“水災(zāi)”是水能量釋放的一種集中表現(xiàn)形式，它主要是以濕、冷為載體；而“火災(zāi)”則是另一種能量釋放的形式，它主要以干、濕為載體；而“風(fēng)”是氣體釋放能量的一種方式，它主要以動(dòng)、流為載體；“地震”則是土地釋放其能量的一種方式，它主要以承載萬(wàn)物、孕育生命為載體。人體內(nèi)同樣存在著不同物質(zhì)釋放其能量的方式，人類會(huì)通過(guò)流淚、尿液等承載方式去表達(dá)水；人類會(huì)通過(guò)呼吸等承載方式去表達(dá)氣在體內(nèi)的運(yùn)行；人類會(huì)通過(guò)運(yùn)動(dòng)等方式表達(dá)火在體內(nèi)的運(yùn)行。。。。

我們還是再來(lái)思考，什么是“上火”？上火其實(shí)就是中醫(yī)里面的詞語(yǔ)，在西醫(yī)里會(huì)認(rèn)為是潰瘍的表現(xiàn)，那么潰瘍的本質(zhì)是什么？也是能量釋放的一種方式。我們通常所認(rèn)為的“上火”其實(shí)就是人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的異常分布，蓄積在人體的某些特定部位，而蓄積在這些特殊部位之后，其最終會(huì)影響后續(xù)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳輸，從而它必須用另一種方式把這個(gè)能量釋放出去，而人身體這種釋放的病理形式，就表現(xiàn)為了潰瘍、疙瘩等，俗稱：“上火”。也即西醫(yī)所說(shuō)的潰瘍，局部的炎癥，Inflamation. 那么從這個(gè)層面上理解，我們就可以發(fā)現(xiàn)，“火”或者說(shuō)“炎癥”都是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)積蓄、浪費(fèi)的結(jié)果，如果你的某些經(jīng)絡(luò)不通，你就會(huì)在這些不通的經(jīng)絡(luò)上出現(xiàn)糾結(jié)，出現(xiàn)“火”，出現(xiàn)“炎癥”。

那么我們繼續(xù)深入思考，既然是氣血的聚集、異常堆積營(yíng)養(yǎng)精微所致，那么就應(yīng)該是實(shí)證，是實(shí)火，為什么又有虛火、實(shí)火之分呢？可反過(guò)來(lái)再一想，如果我們單純地分析火，那么一定都是實(shí)證，因?yàn)榛鹁褪菤庋漠惓６逊e的結(jié)果。但是我們看問(wèn)題一定要全面，不能一葉障目，不見(jiàn)泰山。如果從治療的角度分析“火”異常蓄積的原因，就可以分為“實(shí)火”和“虛火”。比如說(shuō)我們天天吃牛羊肉，吃高熱量的食物，營(yíng)養(yǎng)在體內(nèi)利用不了，儲(chǔ)存又來(lái)不及，最終將會(huì)以“上火”的形式釋放出來(lái)，這就是“實(shí)火”。而如果是另一種情況，比如說(shuō)很多人由于不規(guī)律飲食，造成排便次數(shù)減少，大便干結(jié)，工作壓力大，脾氣不好，往往也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)“上火”，吃飯稍吃一點(diǎn)就會(huì)有腹脹的感覺(jué)。那么這種情況就屬于“虛火”，因?yàn)樗侨梭w內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能被合理利用，使得一些地方缺乏、一些地方堆積，最終也會(huì)以“上火的”形式釋放出來(lái)，這就是“虛火”。從這一點(diǎn)上來(lái)看，實(shí)火較為好治療，而虛火的病機(jī)復(fù)雜，治療起來(lái)就較為棘手。這也就是為什么臨床上有些口腔潰瘍，不治自愈。而有些口腔潰瘍遷延難愈的原因了。同樣是“上火”的表現(xiàn)形式，而產(chǎn)生機(jī)理、發(fā)病機(jī)理卻完全不同。從而決定了治療思路也需要完全不同。

那么我們?cè)賮?lái)討論“什么是炎癥？”我們都知道炎癥的表現(xiàn)方式是紅、腫、熱、痛。而炎癥的本質(zhì)是什么？我們理解了上面的火，就一定會(huì)理解炎癥的本質(zhì)，炎癥的本質(zhì)也是能量釋放的一種病理方式。而其背后所暗藏的形成炎癥的原因則需要我們辨證分析，根據(jù)臨床癥狀、患者飲食結(jié)構(gòu)仔細(xì)推敲分析，才能想通找到形成炎癥的原因，從而為治療這類疾病找到鑰匙。

口腔潰瘍有四大特點(diǎn)：“紅、黃、凹、痛”。生口腔潰瘍時(shí)潰瘍的周圍會(huì)紅腫，但潰瘍本身一般是黃色的，形狀是凹進(jìn)的，通常比較疼痛。從中醫(yī)的角度上講，口腔屬脾胃所主，其表面發(fā)生病變多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)：

　　脾胃積熱：此型最為多見(jiàn)，約占口腔潰瘍患者的70%以上。癥見(jiàn)口舌多處糜爛生瘡，瘡面紅腫，灼熱疼痛，甚則口臭牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火，蕩滌胃熱。方藥：山梔12克，黃芩12克，連翹12克，大黃10克，芒硝3克，薄荷8克，黃連10克，竹葉10克，甘草8克，水煎服，每日1劑。

　　脾胃陽(yáng)虛：此型較少見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人或體質(zhì)虛弱的幼兒，癥見(jiàn)口舌生瘡，潰瘍面色白，周圍不紅，數(shù)量少，久治不愈，伴四肢不溫，口干喜熱飲，腰背酸痛，尿頻清長(zhǎng)，大便溏，舌淡苔白膩，脈沉弱。治宜溫補(bǔ)脾腎，引火歸源。方藥：制附片15克(先煎30分鐘)，肉桂3克，熟地20克，山茱萸12克，山藥30克，丹皮10克，茯苓12克，澤瀉10克，蒼術(shù)10克，水煎服，每日1劑。

　　脾胃虛弱型：多見(jiàn)于女性患者，癥見(jiàn)口舌生瘡反復(fù)發(fā)作，瘡面色淡凹陷，伴補(bǔ)疲氣短，不思飲食，四肢不溫，大便稀溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)中益氣，健脾化濕。方藥：炙黃芪30克，紅參10克，當(dāng)歸10克，陳皮10克，柴胡6克，升麻6克，藿香15克，茯苓10克，白術(shù)15克，甘草6克，水煎服，每日1劑。

　　口腔潰瘍的發(fā)生多與消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂、內(nèi)分泌變化、精神因素、遺傳因素、缺乏微量元素等有關(guān)。此外，梅毒也會(huì)引起口腔潰瘍;一些屬于自身免疫性方面的疾病，也會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍。如紅斑狼瘡，部分患者也會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍。經(jīng)常出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，不要掉以輕心，要及時(shí)到醫(yī)院查清病因，對(duì)癥治療。

　　中醫(yī)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)各家不一，直至今日，諸家見(jiàn)解也不盡相同，有的認(rèn)為是實(shí)火，但單純用涼藥反而無(wú)效，有的認(rèn)為是虛火，按法治之，效果也不明顯。其實(shí)，由于個(gè)體差異性和疾病的階段性的原因，任何年齡段的人都可發(fā)生此病，但不論是哪個(gè)階段，其最終導(dǎo)致此病的根源是心熱脾實(shí)，臨床治療時(shí)必須攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，才能取得較佳療效，常用甘草瀉心湯，大瀉心湯和大小柴胡湯等方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，療效甚佳。

另外我們都知道，蚊子叮咬后，啥部位最疼，額頭，手指，為啥？因?yàn)檫@些部位皮下脂肪少，一旦腫脹，局部張力高，所以比較痛?？谇粷儗?dǎo)致的疼痛位置在那呢---口腔潰瘍的潰瘍表面像是個(gè)火山口，最疼痛的位置在火山口的邊緣，而不是在有黃色分泌物覆蓋的位置，因?yàn)榛鹕娇诘倪吘壧幉课粡埩ψ罡?，稍大的口腔潰瘍第五至第八天最疼，因?yàn)檫@時(shí)火山口最高，所以中醫(yī)辯證強(qiáng)調(diào)要看創(chuàng)面，局部有無(wú)充血，來(lái)判定實(shí)證虛證，有無(wú)熱毒?？傮w上來(lái)說(shuō)病證偏熱也就是這個(gè)道理。

疼痛不用進(jìn)食的痛苦，尤其是咽部疼痛的，真是生不如死，這是口腔潰瘍病人最痛苦的地方。

現(xiàn)在介紹給大家一個(gè)漱口秘方：生蒲黃12 克，五倍子9 克，生甘草9 克。水煎后放涼，飯前二十分鐘左右漱口，在口中留五六分鐘，然后吐掉，等到吃飯時(shí)，潰瘍的疼痛明顯減弱，可以正常進(jìn)食，能在很大程度上緩解了進(jìn)食痛苦。