地塞米松在養(yǎng)豬臨床上的合理應(yīng)用

畜牧編輯 · 發(fā)表于 2012-8-6 10:51:24

   山東省畜牧協(xié)會(huì)生豬產(chǎn)銷分會(huì)專家組  呂惠序

   地塞米松（氟美松）是豬病治療中常用的人工合成的含氟長效糖皮質(zhì)激素（又稱皮質(zhì)甾體類激素），在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化考的松，具有明顯的抗炎、抗內(nèi)毒素、抗過敏、抗休克、影響代謝等多種藥理作用，臨床上用于嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病、過敏性疾病、休克、局部炎癥等的綜合治療。
   地塞米松是一把“雙刃劍”，如果能夠嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，使用得當(dāng)有良好療效，否則，會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。不少人對(duì)其藥理作用缺乏全面、深入了解，在豬病治療中，將其當(dāng)作“萬金油”和“靈丹妙藥”，濫用的現(xiàn)象很普遍，不僅一般感染時(shí)用，發(fā)熱時(shí)用，甚至只要豬不吃食也用。濫用的后果常常干擾了治療性診斷、使感染擴(kuò)散、病情惡化、母豬死胎增多甚至流產(chǎn)。所以，要掌握地塞米松一系列基本知識(shí)，注意合理使用，走出使用本品的諸多誤區(qū)。

1  藥理作用
本品的作用和應(yīng)用與氫化考的松基本相似，但作用較強(qiáng)，顯效時(shí)間長，副作用較小。本品肌注給藥后，顯示出快速的全身作用，1小時(shí)血藥達(dá)峰濃度，半衰期約48小時(shí)。

1.1  具有很強(qiáng)的抗炎作用
其抗炎作用約比氫化考的松強(qiáng)25倍，對(duì)病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌等感染性及其他物理性、化學(xué)性、免疫性等因素引起的炎癥反應(yīng)過程各個(gè)方面均有抑制作用，既可減輕和防止急性炎癥期的炎癥滲出、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤，也可減輕和防止炎癥后期的纖維化、黏連等。其抗炎作用涉及它對(duì)血管、炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)的作用；（1）直接收縮小血管，抑制血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥滲出和水腫；（2）抑制炎癥細(xì)胞在炎癥部位的聚集；（3）抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放能引起組織損傷的毒性氧自由基；抑制吞噬作用、穩(wěn)定溶酶體膜、阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)；（4）抑制成纖維細(xì)胞的功能，并因此抑制膠原和氨基多糖的生成；（5）抑制與炎癥有關(guān)的細(xì)胞因子生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕組織損傷。

1.2  免疫抑制作用
能通過多個(gè)環(huán)節(jié)抑制免疫反應(yīng)：抑制吞噬細(xì)胞和其他抗原遞呈細(xì)胞的功能，減弱它們對(duì)抗原的反應(yīng)，防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和遲發(fā)性過敏反應(yīng)，且能抑制抗體產(chǎn)生。其抑制免疫的作用是因?yàn)槟軠p少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)量，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并抑制原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。還抑制免疫復(fù)合物通過基底膜，并能減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白的濃度。利用免疫抑制作用，可治療過敏反應(yīng)性疾病及休克，但疫苗接種期間禁用。

1.3  抗內(nèi)毒素作用
細(xì)菌，特別是革蘭氏陰性細(xì)菌能釋放出內(nèi)毒素，導(dǎo)致發(fā)熱、乏力、食欲不振等。地塞米松能保持細(xì)胞膜的完整性，降低細(xì)胞膜的通透性，從而使內(nèi)毒素不易透入細(xì)胞內(nèi)，提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，緩解毒血癥癥狀，對(duì)毒血癥的高熱有良好的退熱作用。退熱機(jī)制可能與其抑制體溫中樞對(duì)致熱源的反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜、減少內(nèi)源性致熱原的釋放有關(guān)。

1.4  抗休克作用
保持和提高小血管的能力，加強(qiáng)心肌性縮力增加血液輸出量，回升血壓，有利于感染性休克、內(nèi)毒素性休克、低血容量性休克、心源性休克等的糾正，用于危重病例的搶救等。

1.5  抗過敏作用
能減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生及釋放，故可減輕過敏反應(yīng)（超敏反應(yīng)）癥狀。

2  適應(yīng)癥
　利用其抗炎、免疫抑制等作用，治療多種疾病。
2.1  主要用于各種急性嚴(yán)重細(xì)菌性感染的輔助治療
如各種敗血癥、產(chǎn)褥熱、中毒性菌痢、中毒性肺炎、腦膜炎等，能迅速緩解嚴(yán)重的癥狀，有利于病豬渡過危重期。
2.2  各種類型的休克
包括感染性、內(nèi)毒素性、出血性、心源性、外傷性、過敏性休克等。作為休克的輔助藥物，為了發(fā)揮其作用，需早期大劑量短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用，并充分補(bǔ)充血容量；若為感染性休克、必須與抗生素或抗菌藥物合用；若為過敏性休克，還應(yīng)配合腎上腺素、抗組織胺藥。

2.3  炎癥性疾病
如乳腺炎、心包炎、產(chǎn)后急性子宮內(nèi)膜炎、腹腔炎、結(jié)腸炎、睪丸炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎等。

2.4  嚴(yán)重的過敏性疾病
如注射疫苗引起的過敏、蕁麻疹、特異反應(yīng)性皮炎等。

2.5  自身免疫性疾病及血液病
如仔豬溶血性貧血、皮炎一腎病綜合征等。

2.6  各種皮膚疾病
局部用藥，如濕疹、接觸性皮炎、剝脫性皮炎等。

3  常見不良反應(yīng)
3.1  靜脈迅速給予大劑量可能發(fā)生全身性過敏反應(yīng)包括面部、眼瞼腫脹、蕁麻疹、喘鳴。
3.2  中、長期用藥可引起以下副作用：（1）影響鈣在腸道的吸收，并增加鈣的排泄，引起骨質(zhì)疏松或骨折等。（2）誘發(fā)和加重感染，以真菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒感染為主。

4  禁忌癥
4.1  對(duì)抗菌藥物不能控制的病毒、真菌性感染以及外毒素所引起的疾病禁用。
4.2  疫苗接種期禁用
本品有較強(qiáng)的免疫抑制作用，可抑制淋巴組織的活性，使抗體蛋白質(zhì)異生和抑制蛋白質(zhì)合成，從而使細(xì)胞免疫降低，減少抗體生成。即使有時(shí)劑量很少，也會(huì)影響免疫效價(jià)、降低免疫效果或引起免疫失敗甚至引起發(fā)病。
4.3  懷孕母豬應(yīng)慎用或禁用
本品易于透過胎盤可使胎盤功能不全，妊娠期間（特別是妊娠早期）使用，影響胎兒的生長發(fā)育，可能造成畸形甚至死亡。妊娠后期大劑量使用，能興奮子宮平滑肌，使子宮收縮，引起自發(fā)性流產(chǎn)。
4.4  較重的骨質(zhì)疏松（俗稱母豬軟骨癥）、重癥肌無力禁用。

5  用法和用量
5.1  一般常規(guī)用法及劑量
肌內(nèi)或靜脈注射：一次量（以下指50kg體重豬的用量），4～12mg，一日一次。療程依病情而定，一般療程限于3～5日。如果療程超過5天，在第2個(gè)5日內(nèi)應(yīng)逐漸減量并停用。
5.2  對(duì)嚴(yán)重的感染及各種休克
短期內(nèi)可使用較大劑量，可重復(fù)給藥，每6小時(shí)1次，一次4～12mg，用藥后12～36小時(shí)見效，重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過72小時(shí)。靜脈滴注時(shí)應(yīng)以適量5%葡萄糖注射液稀釋。也可一次用30mg，一日1次，靜注。

6  使用注意事項(xiàng)
6.1  本品僅限于危及生命或嚴(yán)重影響生產(chǎn)力的感染
由于本品對(duì)病原微生物無殺滅或抑制作用，只能減輕或防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而緩解炎癥的紅、腫、熱、脹、痛、功能障礙等癥狀，只能對(duì)癥狀治“標(biāo)”而不能對(duì)病因治“本”，不能完全治愈。同時(shí)，由于本品有較強(qiáng)的免疫抑制作用，能降低機(jī)體的抗感染功能，在未進(jìn)行抗菌藥物治療時(shí)有可能增加感染機(jī)會(huì)或使?jié)撛诘母腥驹顢U(kuò)散。因此，本品只用于細(xì)菌感染性急癥，一般性感染不宜使用。不用于止痛與普通的發(fā)熱。

6.2 在治療危及生命的感染性急癥時(shí)，不能單獨(dú)使用
必須與足量、有效的抗菌藥物配合使用，以免感染擴(kuò)散和嚴(yán)重。治療休克時(shí)，皮下和肌注吸收慢，所以應(yīng)靜脈注射給藥。要求用5～10倍于正常劑量的給藥治療才會(huì)有效。在治療與內(nèi)毒素血癥有關(guān)的急性乳腺炎時(shí)，靜注地塞米松有利于抑制毒素在體內(nèi)的循環(huán)及代謝。此外，要密切觀察病情變化，在短期用藥病情控制后即應(yīng)迅速減量、停藥，用藥時(shí)間不宜長。

6.3 連續(xù)使用本藥超過1周，切不可突然停藥
以免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)疾病、復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全。用于感染性急癥時(shí)，首要條件是用抗菌藥物控制感染，待急性癥狀緩解后，應(yīng)先停用地塞米松，再繼續(xù)使用抗菌藥物直至感染完全消除，停藥必須在停用抗菌藥之前，且應(yīng)逐日減量（1/3）再停藥。

6.4  用于過敏性休克時(shí)應(yīng)首選使用腎上腺素，再合用地塞米松
因地寒米松起效相對(duì)較慢。用于治療失血和脫水等引起的休克時(shí)，只能在血容補(bǔ)充之后才能給予。

6.5  注意配伍及禁忌
地塞米松不能與氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素等配伍，容易出現(xiàn)混濁或沉淀。不能與水楊酸鈉類藥物合用，否則可增加其毒性。

6.6  在免疫抑制性病毒病普通存在的今天，應(yīng)用地塞米松尤要慎重
目前，不少豬場均存在著藍(lán)耳病、2型圓環(huán)病毒、豬流感、豬瘟、豬偽狂犬病等免疫抑制性疾病，使用地塞米松更要慎重，不乏應(yīng)用后病情惡化的病例。因?yàn)榈厝姿蔁o抗病毒作用，用后反而可降低抗體的防御能力，體病毒得以復(fù)制和增殖，病情反而加重。(山東豬網(wǎng)）

因?yàn)橐姷接腥送扑]在高熱的時(shí)候，在實(shí)在沒有辦法的情況下，大劑量注射地塞米松，可能會(huì)緩解癥狀。轉(zhuǎn)載此文讓大家更好的認(rèn)識(shí)地塞米松的作用和副作用。