H7N9禽流感發(fā)生人傳人病例

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    近日江蘇一位60歲H7N9禽流感患者的女兒因照顧父親患禽流感，這一病例的出現(xiàn)有力的證實(shí)了H7N9人傳人，據(jù)專(zhuān)家解釋這種傳播效力很低，公眾沒(méi)有必要恐慌。

　　可能人傳人，病例為一對(duì)父女

　　8月7日，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(BMJ)在線發(fā)表了江蘇省疾控中心的有關(guān)一起可能因H7N9病毒人與人傳播導(dǎo)致發(fā)生的家庭聚集性病例的研究報(bào)告。這起家庭聚集性病例涉及父女兩人，來(lái)自無(wú)錫。這位60歲的父親平時(shí)經(jīng)常光顧活禽市場(chǎng)，發(fā)病時(shí)間據(jù)最后一次接觸活禽時(shí)隔五六天。患者是3月11日入院治療的，隨后癥狀?lèi)夯?月15日轉(zhuǎn)至加護(hù)病房，5月4日死于器官衰竭。而女兒先前并沒(méi)有直接接觸活禽，在父親生病后她一直在照料護(hù)理，也未采取防護(hù)措施，在大約與父親最后接觸的一星期之后發(fā)病，最后也死于器官衰竭。

　　據(jù)了解，這并不是H7N9集聚性病例的第一次發(fā)布。此前國(guó)家疾控中心已在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》對(duì)該起家庭聚集性病例和上海的家庭聚集性病例(3例)進(jìn)行了初步報(bào)道。省疾控中心研究人員隨后進(jìn)一步用流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)證實(shí)了H7N9禽流感病毒在一定條件下，可能在人與人之間進(jìn)行有限的、非持續(xù)性傳播，但這種傳播的效力很低，這與世界衛(wèi)生組織和國(guó)家疾控中心專(zhuān)家以前的結(jié)論完全一致。此前，H5N1等禽流感病毒都曾發(fā)現(xiàn)人傳人特征，因此在H7N9身上找到有限的人傳人能力并不讓人意外，公眾沒(méi)有必要恐慌。

　　發(fā)生傳染可能與血緣也有關(guān)系

　　那為什么這例家庭聚集性病例是有限的人與人之間傳播呢?江蘇省疾控中心專(zhuān)家也做了具體分析。

　　專(zhuān)家表示，第二例病例的發(fā)病是在完全沒(méi)有個(gè)人防護(hù)，并且直接接觸第一例病例的呼吸道分泌物(幫助清理其口腔中痰液)的過(guò)程中可能感染的;而其他家庭成員，以及與首發(fā)病例同病房的其他人均沒(méi)有感染，這進(jìn)一步說(shuō)明，病毒可能通過(guò)直接接觸病例的呼吸道分泌物而傳播，而通過(guò)飛沫或氣溶膠以空氣傳播的可能性極低。因此，在接觸病人的同時(shí)，只需要做好個(gè)人防護(hù)(戴口罩和手套);在處理病人的分泌物后，及時(shí)洗手和消毒，完全可以防止被感染。

　　此外，首例病例的多個(gè)密切接觸人員，包括其女婿(在其岳父生病住院期間，也為其提供護(hù)理)，都沒(méi)有出現(xiàn)感染H7N9病毒，只有第二例病例感染發(fā)病，可能與其和第一例病例之間有血緣關(guān)系這一特點(diǎn)有一定關(guān)聯(lián);沒(méi)有血緣關(guān)系的人接觸病人的分泌物發(fā)生感染的可能性不大。

　　大規(guī)模傳染可能性不大

　　此外，報(bào)告還指出，從兩個(gè)病例的臨床標(biāo)本中分離的病毒的基因測(cè)序和功能氨基酸位點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，病毒與此前從其他病人中分離的病毒一樣，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵的功能氨基酸位點(diǎn)發(fā)生突變，該病毒的受體仍然是禽源的。從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，禽類(lèi)對(duì)該病毒相對(duì)比較易感，而人和禽對(duì)H7N9病毒的受體不同，則很難感染該病毒。

　　而據(jù)報(bào)道，與這對(duì)父女有密切接觸的43人，全部H7N9病毒檢測(cè)呈陰性，也顯示了病毒傳播能力有限。

　　江蘇省疾控中心表示，該研究提醒科研人員和公共衛(wèi)生人員要關(guān)注H7N9禽流感病毒感染引起的聚集性病例，因?yàn)橐坏┚奂圆±龆?，則表明H7N9病毒引發(fā)人與人之間傳播的效力增強(qiáng)。目前這種現(xiàn)象并沒(méi)有發(fā)生，但需要密切關(guān)注。

　　如何防治

　　盛夏雖不是高發(fā)季 也要注意消毒多鍛煉

　　作為一種尚未完全被人類(lèi)科學(xué)界“破譯”的病毒，我們?cè)撛鯓宇A(yù)防H7N9呢?疾控專(zhuān)家提醒，市民應(yīng)盡可能減少與禽類(lèi)不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠(yuǎn)離家禽的分泌物，接觸過(guò)禽鳥(niǎo)或禽鳥(niǎo)糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。應(yīng)盡量在正規(guī)的場(chǎng)所購(gòu)買(mǎi)經(jīng)過(guò)檢疫的禽類(lèi)產(chǎn)品。

　　此外，禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。因此專(zhuān)家提醒，對(duì)于五六分熟的雞排、火鍋等食物，需要謹(jǐn)慎食用。處理雞蛋時(shí)，蛋殼也應(yīng)用流水清洗，烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。盛夏雖然不是流感的高發(fā)季節(jié)，但專(zhuān)家建議，保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣仍然非常重要。每天1～2次開(kāi)窗換氣半小時(shí)。平時(shí)多進(jìn)行體育鍛煉，以增加抵抗力。

　　【專(zhuān)家解讀】

　　不足以證明H7N9病毒

　　向人人傳播的方向演變

　　研究報(bào)告共同作者之一、江蘇省疾控中心急性傳染病防治所副所長(zhǎng)鮑昌俊在電話采訪中告訴記者，以這份研究結(jié)果而言，大家無(wú)需恐慌。

　　倫敦大學(xué)衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院學(xué)者詹姆斯·拉奇就這篇研究報(bào)告解讀，認(rèn)為這項(xiàng)研究結(jié)果就H7N9在某一時(shí)間具備人人傳播能力的可能性提供了“迄今最有力證據(jù)”。

　　在泰國(guó)瑪希隆大學(xué)從事研究的拉奇強(qiáng)調(diào)，僅憑對(duì)這一個(gè)案例的研究結(jié)果不足以證明，H7N9病毒已經(jīng)或正在向人人傳播的方向演變。他認(rèn)為，這一研究結(jié)果不意味著，H7N9病毒有觸發(fā)流行病疫的趨勢(shì)。

　　拉奇在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》就最新報(bào)告發(fā)表評(píng)述文章說(shuō)：“這是否意味著H7N9朝著全面適應(yīng)人類(lèi)的方向接近了一步呢?可能不是?！?/font>

　　英國(guó)牛津大學(xué)禽流感專(zhuān)家彼得·赫比認(rèn)同拉奇的觀點(diǎn)，認(rèn)為可能的、有限的人人傳播案例“不足以表明(病毒)處于朝著完全適應(yīng)人類(lèi)方向轉(zhuǎn)變的初級(jí)階段”。

　　赫比在設(shè)于越南的臨床研究小組工作，沒(méi)有參與報(bào)告所涉研究。他提出，“需要注意的是，可能的傳播發(fā)生在血緣親屬之間”，而先前研究顯示，一些證據(jù)表明基因因素可能使一些人對(duì)禽流感病毒更加敏感。

　　多名專(zhuān)家指出，其他類(lèi)型禽流感病毒也曾在特定情形下出現(xiàn)過(guò)可能的人人傳播病例，包括H5N1和H7N7型病毒，但這些病毒迄今無(wú)一演變?yōu)橐讉鞑バ螒B(tài)。

　　拉奇等專(zhuān)家認(rèn)為，最新研究報(bào)告向研究人員和相關(guān)機(jī)構(gòu)拉響警鐘。

　　拉奇說(shuō)，這份報(bào)告發(fā)出“適時(shí)的提醒”，告誡大家“需要保持警惕：H7N9病毒構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)絕沒(méi)有消失”。

　　拉奇等專(zhuān)家提醒相關(guān)機(jī)構(gòu)的官員，H7N9病毒可能會(huì)在冬季“卷土重來(lái)”，因?yàn)橛醒芯匡@示，H5N1等型號(hào)的禽流感病毒通常更加容易在寒冷環(huán)境下傳播。

　　一些研究人員在《柳葉刀》雜志6月刊登的一篇研究報(bào)告中警告，H7N9型病毒如果吻合H5N1疫情先前的模式，感染形勢(shì)可能會(huì)在9月有所抬頭。