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無(wú)抗飼料 · 發(fā)表于 2015-1-22 10:13:25

抗生素真的那么神奇嗎？還是因?yàn)榇蠹业男睦碓谧魉睿?/div>

水中抗生素污染來(lái)源主要有醫(yī)用、畜用、水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)及制藥工業(yè)廢水中的抗生素。其中，制藥工業(yè)廢水含有多種難降解的生物毒性物質(zhì)和較高濃度的活性抗生素, 它們對(duì)廢水生化處理中微生物的生長(zhǎng)有很強(qiáng)的抑制作用, 加之生產(chǎn)過(guò)程中廢水排放的不連續(xù)性及濃度波動(dòng)較大等特點(diǎn), 使抗生素生產(chǎn)廢水很難降解。

在深圳灣和維多利亞港。周邊水產(chǎn)養(yǎng)殖廢水的排放成為水體中抗生素污染的重要來(lái)源之一。

抗生素濫用已經(jīng)成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生難題。專家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究，在環(huán)境中發(fā)現(xiàn)了抗生素抗性基因，并將它定性為一種新型污染物。

南方周末記者呂明合實(shí)習(xí)生趙振江

從北京到上海，從上海到杭州……一場(chǎng)被衛(wèi)生部譽(yù)為“歷屆最嚴(yán)”的抗生素整治風(fēng)暴正在全國(guó)開(kāi)展。

抗生素，這個(gè)自1928年青霉素發(fā)明以來(lái)，人類就高度依賴的治療藥物，被衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅斥為“毀掉了中國(guó)一代人”。

現(xiàn)在，抗生素產(chǎn)業(yè)最寒冷的冬天正在來(lái)臨。

寒潮主要與抗生素整治有關(guān)。目前，衛(wèi)生部已經(jīng)在全國(guó)范圍開(kāi)始抗菌藥物專項(xiàng)治理的督導(dǎo)檢查工作。11月底，各省關(guān)于專項(xiàng)整治的工作報(bào)告已然上報(bào)。

自2011年4月18日衛(wèi)生部出臺(tái)《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》以來(lái)，悲觀情緒便覆蓋了整個(gè)抗生素產(chǎn)業(yè)。

往年產(chǎn)銷兩旺的抗生素產(chǎn)業(yè)表現(xiàn)黯淡——2011年1月至9月，華北制藥、健康元、魯抗醫(yī)藥、麗珠集團(tuán)等公司的凈利潤(rùn)增長(zhǎng)率均出現(xiàn)大幅度下滑。

目前來(lái)看，這還只是開(kāi)始。

全民宣戰(zhàn)抗生素

“以前一些三級(jí)醫(yī)院常用的抗菌藥種類至少有上百種，差一點(diǎn)的二級(jí)醫(yī)院也得有七八十種”，而此次按整治要求，三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種被壓縮到50種，二級(jí)醫(yī)院只有35種。

“如果規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行，抗菌藥市場(chǎng)至少要縮小一半。”一位要求匿名的上市藥企高管承認(rèn)。

此次整治對(duì)抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級(jí)別”。杭州是全國(guó)圍剿抗生素的一個(gè)縮影。

“我們要求將抗生素的使用率與等級(jí)醫(yī)院和院長(zhǎng)的考核目標(biāo)同時(shí)掛鉤。”杭州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)滕建榮說(shuō)，“住院的抗生素比例必須在60%以下，門診的必須20%以下，這都是硬性的考核，任何人不能突破。”

為了保證對(duì)醫(yī)生的監(jiān)督，衛(wèi)生局每月組織專家以25%的比例抽取醫(yī)生的處方。“被抽到的醫(yī)生要證明至少50張?zhí)幏降暮侠硇浴?duì)超常規(guī)使用三次以上的，警告、限制使用權(quán)限，降級(jí)；再兩次，就要停止他的抗生素處方權(quán)。”

杭州市衛(wèi)生局甚至與紀(jì)委共同開(kāi)發(fā)了藥品使用的監(jiān)控系統(tǒng)，各醫(yī)院還被要求全部建立院感科(即感染科)。“專門有感染科大夫和藥劑師參與，評(píng)價(jià)使用是否合理、規(guī)范。”

在北京，北京市衛(wèi)生局告訴各家醫(yī)院，抗生素使用情況在內(nèi)的四項(xiàng)指標(biāo)將被納入2012年醫(yī)院評(píng)審申報(bào)的先決條件，“未達(dá)標(biāo)并在規(guī)定期限內(nèi)未達(dá)整改要求，將被取消當(dāng)年評(píng)審申報(bào)資格，醫(yī)院自行下降一個(gè)等級(jí)”。

在上海，圍剿抗生素甚至變成了全民總動(dòng)員。在地鐵、公交車的移動(dòng)電視和全市3.2萬(wàn)平米的商業(yè)寫字樓LED廣告屏上，抗生素知識(shí)的公益宣傳片不斷地滾動(dòng)播放。

上海的五千多個(gè)居委會(huì)和二千多個(gè)“健康單位”評(píng)選的試點(diǎn)單位，被要求至少舉辦2場(chǎng)專門的抗生素知識(shí)講座。而借助此前組織的9000多個(gè)市民健康自我管理小組，上海市還動(dòng)員了其余26萬(wàn)名市民參加了相關(guān)的健康教育。

“我們正依靠社區(qū)力量的參與機(jī)制，發(fā)動(dòng)志愿者進(jìn)行全民宣傳。”上海市衛(wèi)生局健康促進(jìn)處處長(zhǎng)李光耀告訴南方周末記者。

“我們專門撥出六百多萬(wàn)的經(jīng)費(fèi)，做了七百多萬(wàn)份合理使用抗生素的宣傳品，確保在12月中旬前發(fā)到每家每戶。”李光耀說(shuō)。為了保證效果，上海甚至進(jìn)行了同步的跟蹤評(píng)估工作，“確保市民的抗生素知識(shí)得到正確的改變。”

“吊瓶大國(guó)”遺毒

衛(wèi)生部之所以鐵腕整治抗生素，源于一個(gè)公眾普知的事實(shí)——中國(guó)已成濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一，一度被譽(yù)為“吊瓶大國(guó)”。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)委員肖永紅教授曾做過(guò)的調(diào)查結(jié)果現(xiàn)在已廣為人知：中國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量在138克左右，是美國(guó)人的10倍。超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用的抗生素濫用行為，已成系統(tǒng)性問(wèn)題。

“在許多醫(yī)院，抗生素使用率甚至高達(dá)95%以上，連內(nèi)科都能達(dá)到70%－80%。而美國(guó)只有40%多，抗生素使用率最低的北歐，甚至只有20%。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員楊志寅說(shuō)。

只顧利益而缺乏社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)生甚至顛倒了用藥的順序。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐舉例說(shuō)，許多治療本應(yīng)先使用最低廉的青霉素，但現(xiàn)在有些醫(yī)生一開(kāi)始就選擇使用高端抗生素，導(dǎo)致低端藥物徹底喪失作用。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所副所長(zhǎng)張守信在此前接受咨詢的一例病例中發(fā)現(xiàn)，“五大類主要的抗菌藥對(duì)它都沒(méi)作用，只能聯(lián)合用藥。等到聯(lián)合用藥也不行，那就將無(wú)藥可用”。

“以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制是造成抗生素濫用的根本原因。”杭州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)滕建榮分析說(shuō)。

滕建榮坦言，接受抗生素整治培訓(xùn)一部分醫(yī)院院長(zhǎng)們已開(kāi)始向他抱怨：醫(yī)院的財(cái)政怎么支持運(yùn)作？“以藥養(yǎng)醫(yī)大家都痛恨，但誰(shuí)來(lái)解決，誰(shuí)來(lái)破題？怎么破題？”

11月剛剛被曝光的云南師宗縣人民醫(yī)院，展示了改革的另一種可能。這家醫(yī)院要求各科室在近一個(gè)半月的時(shí)間內(nèi)用完快到期的抗生素，并規(guī)定“未按規(guī)定使用完者將扣除當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金”。

“必須靠綜合改革從根本上鏟除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的土壤，建立新的運(yùn)行機(jī)制，保障醫(yī)生收入。”曾受國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦委托參與相關(guān)調(diào)研的姚嵐指出，改革關(guān)鍵要保證醫(yī)保、一般診療費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助三種補(bǔ)償來(lái)源，“真正核心的機(jī)制，還是在于財(cái)政體制的配套調(diào)整。”

獸用抗生素：被忽視的濫用

如同一列失控的高速列車，養(yǎng)殖中的獸用抗生素濫用，其危害并不低于醫(yī)療濫用。

牛奶、雞蛋、肉類……肖永紅教授的調(diào)查證實(shí)：國(guó)內(nèi)每年生產(chǎn)抗生素21萬(wàn)噸，其中9.7萬(wàn)噸用于動(dòng)物養(yǎng)殖。

“這意味著，人體被動(dòng)地接受了抗生素，一旦生病，醫(yī)生不好估計(jì)耐藥性，將給就診增加困難。”楊志寅說(shuō)。

廣東省農(nóng)科院原副院長(zhǎng)莫棣華接受南方周末記者采訪時(shí)說(shuō)，雖然中國(guó)政府也禁止把人用抗生素藥物的原粉加到飼料里，但在廣大的農(nóng)村，監(jiān)管很難到位。

養(yǎng)殖過(guò)程中添加抗生素已成習(xí)慣。過(guò)量使用也讓動(dòng)物產(chǎn)生了耐藥性。莫棣華舉例說(shuō)，在上世紀(jì)60年代用青霉素只需要40萬(wàn)單位(藥物單位)一頭豬，但現(xiàn)在打一兩百萬(wàn)單位也很難有效果。而由于食肉者體內(nèi)的抗生素殘留，其耐藥性同樣顯而易見(jiàn)。

海關(guān)的檢查報(bào)告顯示，出口產(chǎn)品中，因抗生素殘留而被拒絕通關(guān)的已經(jīng)占到20%。深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心人員在一篇研究論文中透露，在一份對(duì)肉類食品中慶大霉素殘留的檢測(cè)便發(fā)現(xiàn)，64份肉類樣品，9份超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性率14.08%，殘留率較高。

幸運(yùn)的是，全面禁止在動(dòng)物飼料中添加抗生素已經(jīng)在計(jì)劃之中。“農(nóng)業(yè)部門已經(jīng)有一個(gè)計(jì)劃表，但從目前來(lái)看，這依然需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。”莫棣華說(shuō)。

肖永紅建議成立一個(gè)高于單一部門的抗菌藥物管理委員會(huì)。設(shè)想中的這個(gè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該如瑞典設(shè)立的全國(guó)抗生素管理組織STRAMA一樣，“能統(tǒng)一協(xié)調(diào)藥監(jiān)、衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)等工作部門之間的關(guān)系”。

抗菌藥物廠商正惴惴不安地等待最后的命運(yùn)。11月10日，衛(wèi)生部醫(yī)政司趙明鋼副司長(zhǎng)說(shuō)，數(shù)易其稿后，更系統(tǒng)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》即將出臺(tái)，文件“已進(jìn)入到最終的修訂過(guò)程”。

新一波的震蕩已然來(lái)臨。“我們已經(jīng)做了最壞的打算。”包括信立泰在內(nèi)的多家藥企在接受南方周末記者采訪時(shí)如是說(shuō)。(來(lái)源：《南方周末》）

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